近年來，宮頸癌發(fā)病年齡越來越趨于年輕化，同時隨著二胎、三胎政策的放開以及女性生育年齡的推遲，有生育需求的年輕宮頸癌患者日趨增多。有些年輕女性不幸得了宮頸癌，可是還沒有生寶寶，甚至沒有結(jié)婚，是“保命”還是保住當(dāng)媽媽的機(jī)會，這讓患病女性感到恐慌。

然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的日益精進(jìn)，早期宮頸癌的女性可不必談“癌”色變。如果檢查出宮頸癌后，可以到正規(guī)醫(yī)院尋求幫助，由專業(yè)醫(yī)生給出專業(yè)的評估，很多早期的宮頸癌患者通過正規(guī)的個體化治療，同樣可以圓一個做媽媽的夢。

(資料圖)

哪些情況可保留生育功能？

“是否能保留生育功能，還是要具體問題具體分析。”山東省婦幼保健院婦科主任朗芳芳表示，這一手術(shù)需要嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證。

朗芳芳說，首先患者需有生育愿望，年齡小于45歲，通過影像學(xué)檢查提示病灶局限于子宮頸，病灶未侵犯子宮頸內(nèi)口，且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其次還要看疾病的分期。

據(jù)悉，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）將宮頸癌分為I-IV期，每一期又再進(jìn)一步進(jìn)行了細(xì)分，其中IAI、IA2和IB1還有部分選擇性IB2期可以考慮保留生育功能。“宮頸癌的性質(zhì)也有關(guān)系，鱗癌、腺癌和鱗腺癌是可以保留生育能力的，一些特殊類型，如神經(jīng)內(nèi)分泌癌、胃型腺癌等是不建議保留的。” 郎芳芳說。

可以保留生育能力的患者，手術(shù)前必須進(jìn)行全面評估，排除手術(shù)禁忌證。評估的內(nèi)容包括婦科檢查、常規(guī)血液檢查、生育能力檢查、影像學(xué)檢查等，影像學(xué)檢查首選盆腔增強(qiáng)磁共振，全身檢查推薦PET-CT或胸部CT及腹部增強(qiáng)CT。尤其注意的是小于35歲患者術(shù)前要常規(guī)行生育力評估。

“具體的手術(shù)治療方式需要根據(jù)疾病分期來定的。”郎芳芳說，一般來講根據(jù)不同的分期及標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的專業(yè)評估，手術(shù)方式有保守性手術(shù)，如宮頸錐切、單純宮頸切除及根治性宮頸切除術(shù)，如經(jīng)陰、經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)完成。

手術(shù)后進(jìn)行妊娠需注意什么？

郎芳芳表示，術(shù)后未進(jìn)行輔助化療的患者建議術(shù)后半年嘗試妊娠，接受化療的患者建議治療結(jié)束1年后嘗試妊娠，如果存在不孕不育因素或試孕1年仍未妊娠的需轉(zhuǎn)診生殖醫(yī)學(xué)科。“手術(shù)后受多因素影響， 據(jù)統(tǒng)計總?cè)焉锫始s為55%，這屬于高危妊娠，必須進(jìn)行產(chǎn)科全程管理，必要時進(jìn)行多學(xué)科會診制定個體化方案。”

手術(shù)后宮頸機(jī)能不全或缺失，容易引起胎膜早破、晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)等產(chǎn)科并發(fā)癥。郎芳芳表示，“可以在手術(shù)中同時行宮頸環(huán)扎術(shù)，對于術(shù)中沒有行環(huán)扎或環(huán)扎線脫落的患者，可以在孕前經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰行宮頸環(huán)扎術(shù)。”

目前，宮頸癌病因明確，是高危型HPV持續(xù)感染所致，從HPV感染到宮頸癌往往經(jīng)歷很多年的癌前病變階段。郎芳芳提示，完全可以通過早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)，從而阻止宮頸癌的發(fā)生。“通過早期篩查，也可以更多的發(fā)現(xiàn)早期的浸潤癌，通過保育手術(shù)，讓年輕未生育的患者能有做媽媽的機(jī)會。”

“防控宮頸癌，一是接種疫苗，并戒除一些不良的和不安全的行為方式，另一個是進(jìn)行宮頸癌篩查，這個非常重要。”郎芳芳說，宮頸癌篩查并不復(fù)雜，首先是宮頸TCT檢查+高危型HPV病毒檢測，篩查宮頸鱗狀上皮細(xì)胞是否正常和有無高危型HPV病毒陽性。其次，根據(jù)情況進(jìn)一步行陰道鏡檢查，觀察宮頸有無病變，必要時可疑病變部位組織活檢，行病理學(xué)檢查明確診斷。

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