4月23日，2024年度上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”投保窗口正式開(kāi)啟。由上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局監(jiān)督，上海市大數(shù)據(jù)中心提供技術(shù)支持，上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)協(xié)調(diào)，由中國(guó)太保壽險(xiǎn)首席承保，聯(lián)合中國(guó)人壽、新華人壽、人保健康、平安健康、太平財(cái)險(xiǎn)、建信人壽、交銀人壽、工銀安盛等8家保司共同承保。

作為上海新晉的一張城市名片，“滬惠保”已守護(hù)上海市民三載，持續(xù)堅(jiān)持“政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作、惠民利民”的原則，共保體保司凝心聚力，堅(jiān)持產(chǎn)品創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新，三年累計(jì)參保人次超2000萬(wàn)，是全國(guó)參保規(guī)模最大的惠民保項(xiàng)目，成為上海市普惠金融的重要實(shí)踐。

“三載守‘滬’，普惠萬(wàn)家”，截至2024年3月底，“滬惠保”三年累計(jì)結(jié)案案件超65萬(wàn)件，累計(jì)賠付金額超16億元，惠及數(shù)十萬(wàn)家庭，最大年齡受益人104歲，最小年齡受益人僅3個(gè)月，單人三年累計(jì)最高賠付金額243.6萬(wàn)元，切實(shí)減輕了參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，理賠電子診療數(shù)據(jù)應(yīng)用率達(dá)75%，平均結(jié)案時(shí)效僅2.3天，提升客戶服務(wù)體驗(yàn)，為各類病患提供了及時(shí)有效的幫助，緩解患者家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

案例一： 50歲的P先生，于2023年5月以非既往癥身份參保，2023年8月，因持續(xù)性胸痛于醫(yī)院就診，確診急性多壁心肌梗死后入院進(jìn)行手術(shù)，其中個(gè)人自費(fèi)金額96萬(wàn)元，申請(qǐng)了責(zé)任一“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”進(jìn)行理賠，經(jīng)核算，“滬惠保”為其賠付64.3萬(wàn)元，極大地減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

案例二：21歲的L先生，于2022年5月以非既往癥身份參保，同年11月因神經(jīng)性耳聾進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)，其中個(gè)人自費(fèi)超28萬(wàn)元。L先生申請(qǐng)責(zé)任一“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”理賠，經(jīng)核算，最終獲賠18.6萬(wàn)元。

案例三：55歲的Z女士，于2022年以非既往癥身份參保，同年8月因患乳房惡性腫瘤在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受放射治療，總醫(yī)療費(fèi)用38.34萬(wàn)元，經(jīng)審核符合責(zé)任范圍內(nèi)費(fèi)用共計(jì)33.82萬(wàn)元，經(jīng)核算，最終獲賠23.67萬(wàn)元。

2024年保障責(zé)任再升級(jí)，“滬惠保”在保持“低保費(fèi)、高保障、廣覆蓋”的基礎(chǔ)上，保費(fèi)129元/年不變。較2023年，五大保障責(zé)任實(shí)現(xiàn)“一擴(kuò)、一優(yōu)、一增”：

一擴(kuò)：擴(kuò)展住院自費(fèi)治療費(fèi)用，在保障自費(fèi)藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)基礎(chǔ)上，將治療費(fèi)納入保障范圍，進(jìn)一步為患者減負(fù);

一優(yōu)：免賠額優(yōu)化，基礎(chǔ)免賠額從2023年的16000元/年降低至12000元/年，連續(xù)兩年投保且無(wú)理賠客戶享11000元/年免賠額，連續(xù)三年投保且無(wú)理賠客戶享10000元/年免賠額，降低理賠門檻;

一增：增加國(guó)內(nèi)外特藥種類，國(guó)內(nèi)特定高額藥品從去年36種擴(kuò)增至41種，海外特藥從去年15種擴(kuò)增至28種，CAR-T治療藥品從去年2種增至3種，覆蓋上海市民高發(fā)病種，擴(kuò)大受益人群。

2024年服務(wù)體驗(yàn)再優(yōu)化，以科技創(chuàng)新賦能服務(wù)模式，進(jìn)一步提升理賠便捷度，增強(qiáng)參保人獲得感。

一是為減輕患者面臨大病治療時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，打造極速理賠服務(wù)體驗(yàn)，2024版“滬惠保”開(kāi)通質(zhì)子重離子醫(yī)院直賠服務(wù)，解決患者墊付資金壓力，最高可達(dá)30萬(wàn)元/年/人。

二是在上海市大數(shù)據(jù)中心、上海市醫(yī)保中心的協(xié)同支持下，應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)升級(jí)主動(dòng)理賠服務(wù)，參保人授權(quán)開(kāi)通服務(wù)后可“免申即享”，出院后符合“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”理賠條件的無(wú)需申請(qǐng)可自動(dòng)獲賠，打造公共服務(wù)第一鏈。

三是新增兩項(xiàng)專屬健康權(quán)益，參保人在上海市線下指定藥房(覆蓋全市16個(gè)行政區(qū)，超2000+藥房)及線上指定商城購(gòu)藥享自費(fèi)購(gòu)藥9折優(yōu)惠;同時(shí)享三甲醫(yī)院專科醫(yī)生在線圖文問(wèn)診服務(wù)優(yōu)惠，7×24小時(shí)“不打烊”，滿足客戶日常輕癥醫(yī)療、夜間服務(wù)需求。

2024版“滬惠保”延續(xù)廣覆蓋、低門檻等普惠性質(zhì)，參保仍不限戶籍，只要是上海市基本醫(yī)保參保人均可參保。同時(shí)支持醫(yī)保個(gè)人賬戶余額購(gòu)買，參保人員可以使用個(gè)人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬(父母、配偶、子女)參保。

此外，為進(jìn)一步響應(yīng)金融監(jiān)管部門關(guān)于積極服務(wù)新市民的倡導(dǎo)，2024年將進(jìn)一步推廣擴(kuò)面新市民人群參保，在政府指導(dǎo)下，延續(xù)過(guò)往團(tuán)單形式，穩(wěn)步擴(kuò)展參保企業(yè)，持續(xù)推進(jìn)新市民群體健康保障水平。

即日起至6月30日24時(shí)之前，上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)參保人可以在“滬惠保”官方微信公眾號(hào)、隨申辦、支付寶、騰訊微保、保險(xiǎn)碼等多個(gè)渠道進(jìn)行投保。同時(shí)也可以通過(guò)掃二維碼方式投保。不方便線上投保的部分老年人等群體，可以通過(guò)撥打4008955550電話反饋投保需求，將有服務(wù)專員對(duì)接跟進(jìn)后續(xù)投保工作。保障期限為2024年7月1日至2025年6月30日。上海市民可在線快捷參保，為自己和家人多添一份保障。

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