特殊病種造假、超量開藥倒賣獲利、冒用他人醫保卡、偽造證明材料騙取醫保待遇……近日，福建省醫療保障局通報省內8起欺詐騙保典型案例，部分涉事醫療機構及有關涉事人員被移送公安機關處理。

其中，福州市醫保部門在日常監管中發現參保人江某(男，40歲，福州市城鎮職工基本醫療保險參保人)在35歲時即辦理了高血壓、糖尿病特殊病種，頻繁在醫療機構開取大量降壓藥、降糖藥，且口服降糖藥、胰島素混用，沒有任何血糖檢查記錄。調取醫保系統數據發現，江某既往史無“高血壓、糖尿病”，血壓監測記錄顯示正常，住院期間未開取任何降壓藥、降糖藥。福州市醫保部門將該案件移送公安機關。經公安機關調查，江某對特殊病種造假事宜供認不諱，共涉及違法金額為40841.34元。目前，江某已被刑事拘留。

2020年，廈門市醫保部門在進行日常大數據篩查時發現，廈門市城鎮職工基本醫療保險參保人鄭某華開藥的頻率、服藥量遠超出正常的治療需求。經查，鄭某華之妻孫某婷多次以其丈夫身患重病行動不便需代開藥為由，持鄭某華的醫保卡在定點醫療機構超量開藥，并進行倒賣獲利，騙取醫保基金11814元。廈門市醫保部門追回被騙取的醫保基金11814元，并依法將孫某婷移送公安機關。2020年12月，廈門市人民法院審理判決孫某婷犯詐騙罪，判處有期徒刑6個月，緩刑一年，并處罰金1.2萬元。

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