在9月15日開幕的2020線上中國國際智能產業博覽會上，由上海保險交易所和重慶市衛生健康委共同指導、由上海保交所全資子公司中保科聯建設的重慶市健康保險服務平臺正式亮相。按照“分步實施，急用先行”的原則，該平臺以重慶市健康醫療大數據為依托，以快速理賠服務和核保核賠調查服務為切入點進行建設，目前，重慶醫科大學附屬第二醫院、九龍坡區人民醫院和沙坪壩區人民醫院3家醫院已試點上線快速理賠服務，核保核賠調查服務已覆蓋重慶市200多家醫院。

據中保科聯副總經理何苗介紹，上海保險交易所從2017年開始探索建設數字化健康保險服務平臺，經過3年的孵化，目前平臺已經覆蓋寧波、上海、北京、南京等區域醫療資源，與近50家保險機構達成合作。

何苗表示，近5年來，我國健康險進入快車道發展，但相對于衛生總費用的支出，商業健康險發揮的作用還很有限。健康險理賠支出僅占衛生總費用的5%不到，與發達國家相比還有很大的差距。隨著我國人口老齡化速度加快，慢病管理的需求上升，中等收入群體快速壯大，人民群眾保險意識逐步提高，健康保險迎來了巨大的市場機遇。但同時，健康險發展也面臨著一系列問題，比如缺乏醫療數據支撐，產品設計和定價欠科學;獲客成本高，逆選擇不可避免;理賠周期長，客戶體驗差;理賠欺詐頻發，保險公司運營成本高。

健康險服務平臺作為健康保險發展的樞紐型和功能性平臺，集成健康保險生態鏈中包括衛健部門、醫保部門、醫院和其他醫療機構在內的相關資源，涵蓋保險、醫療、健康等多個領域的數據，并以大數據應用為基礎，從產品創新示范、保險產品交易、核保理賠服務、健康管理支撐等多個途徑，向保險機構和消費者輸出服務，提升行業風險識別、評估和控制的能力。

以重慶健康保險服務平臺為例，該平臺可以穩定對外輸出核保風控、快速理賠、案件核實、理賠調查等服務。核保風控功能可以及時獲取被保人的健康狀況，支持險企做出正確的核保決策，降低成本，提高承保效率。快速理賠功能可以實時獲取客戶在醫院的就診信息，在線支持客戶無紙化報案以及保險公司的數字化理賠。案件核實功能可以提供異地就醫理賠的真實性核查服務，防止理賠欺詐，提升理賠效率。理賠調查功能可以為重大理賠案件的調查，提供健康醫療數據的支撐，以協助保險公司盡快做出理賠決策，縮短賠付周期。平臺還運用AI智能醫療轉碼、AI核保引擎、大數據客戶風險模型等先進技術，形成了統一的醫療數據對接、診斷編碼、醫療費用大類和風險評級等各類標準。

有了這個平臺，申請人就診后，可通過保險公司的APP或微信在線發起理賠申請，無需另行提交紙質材料，有效簡化了流程，真正實現理賠環節“最后一公里”的“一次不用跑”。保險公司在獲得客戶授權的情況下，可以直接從醫療機構獲得費用清單、診斷信息等就診數據，無需現場調查，通過讓“數據多跑路”，實現讓“群眾少跑路”，極大提升理賠處理時效。對于重大案件的賠付，保險公司可直接通過平臺實現智能理賠風控，申請人無需反復補充相關材料，從而有效縮短獲得理賠款的等待時間。本報記者 冷翠華

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