今起本市生育及醫(yī)療保險合并實施生育保險待遇不變建立費率動態(tài)調(diào)整機制

今天起，本市全面實現(xiàn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。昨日，北京市醫(yī)保局印發(fā)《北京市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施意見》(以下簡稱《意見》)，兩項保險合并實施后，生育保險待遇不變，同時建立費率動態(tài)調(diào)整機制。

職工個人不繳納生育保險費

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，兩險合并實施，并非取消生育保險，而是保留生育保險險種。生育保險基金并入基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一參保登記，參加本市職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。

北京青年報記者了解到，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金后，統(tǒng)一征繳，全市統(tǒng)籌。用人單位按全部職工繳費基數(shù)之和的9.8%繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人不繳納生育保險費。

職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用互助資金仍由用人單位按全部職工繳費基數(shù)之和的1%繳納。職工繳費基數(shù)按照本人上一年月平均工資計算。職工本人上一年度月平均工資低于本市職工基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)下限的，按本市職工基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)下限為職工繳費基數(shù);職工本人上一年度月平均工資高于本市職工基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)上限的，按本市職工基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)上限為職工繳費基數(shù)。

參保人需要注意的是，兩項保險合并實施后，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。

生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付改革

兩項保險合并實施后，實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。

同時，將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推進(jìn)和完善住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭以及計劃生育服務(wù)項目付費等改革。

生育醫(yī)療費用實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。

生育保險基金支付范圍不變

本市將充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，在兩項保險合并實施后實行信息系統(tǒng)一體化運行。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保全面準(zhǔn)確反映生育保險制度運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

《意見》強調(diào)，兩項保險合并實施后，將確保職工生育保險待遇。生育保險基金支付范圍不變，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。

此外，本市將根據(jù)生育保險支出需求，建立費率動態(tài)調(diào)整機制。可根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，適時調(diào)整職工基本醫(yī)療保險繳費費率，調(diào)整時由市醫(yī)保局會同市財政局研究提出調(diào)整意見，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

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產(chǎn)假工資支付標(biāo)準(zhǔn)明確

昨日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范生育保險津貼待遇支付有關(guān)問題的通知》，明確生育津貼以參保職工本人終止妊娠之月所在用人單位月繳費平均工資除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。據(jù)悉，通知自今日起執(zhí)行。

據(jù)了解，生育津貼即為產(chǎn)假工資。北京市醫(yī)保局強調(diào)，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。

同時，對于參保職工分娩前連續(xù)繳費不足9個月的，其生育津貼由用人單位支付;分娩前連續(xù)繳費不足9個月，分娩之月后(含分娩月)連續(xù)繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。

關(guān)鍵詞： 生育及醫(yī)療保險合并