十五年前，河南新密的張海超因為無法拿到法定診斷機構(gòu)的診斷結(jié)果，無奈選擇“開胸驗肺”，以一種近乎悲壯的方式來證明自己。今天，南陽方城的吳廷魁，死里逃生后，被華夏保險公司逼的要“開腹索賠”!

華夏人壽保險投保人吳師傅：八月份到得的急性重癥胰腺炎，保險公司非要求我開腹治療，才符合保險，才理賠我。我今天來到鄭大一附院就準備開腹治療。

吳廷魁之所以會萌生“開腹索賠”的想法，還要從今年的8月份說起，當(dāng)時他突發(fā)急性重癥胰腺炎，在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護室治療了十多天，花了將近13萬元，病愈出院后找自己投保的華夏人壽保險公司進行理賠時，對方以不符合重大疾病條款保險責(zé)任為由，拒絕理賠。而原因就是吳廷魁在住院治療時沒有進行開腹手術(shù)。

吳廷魁出示的醫(yī)院診斷證明書

理賠與否要看有沒有進行開腹手術(shù)?吳廷魁認為不合理，也多次跟華夏人壽保險公司進行溝通，但始終得不到解決，這讓他的心掉進了冰窟窿。他甚至多次到鄭大一附院，央求主治醫(yī)師修改病例，要求開腹。

從華夏人壽保險出的這份保險合同上，可以清楚的看到，第48條“急性壞死胰腺炎”除了病種名稱外，還標明了治療方式“開腹手術(shù)”，這種要求依照現(xiàn)有的治療方式還合理嗎?

河南省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡?？品謺Ｎ瘏腔埯惤榻B，急性胰腺炎包括重癥急性胰腺炎，現(xiàn)在基本上都不需要開腹手術(shù)。

今天(11月27日)下午，記者跟隨吳廷魁來到華夏人壽保險河南分公司。

記者：采訪的話他這個問題就不解決，不采訪的話他這個問題就解決，是這個意思嗎?你有啥您對著我們的鏡頭說，我剛才感覺您在威脅我們。

華夏人壽保險南陽分公司工作人員：我沒沒沒，不是這樣。

華夏人壽保險南陽分公司工作人員理賠部張鵬：他只是按照條款的要求去告訴他。

記者：現(xiàn)在醫(yī)療水平已經(jīng)發(fā)展的很快了，咱們的條款可能有些滯后性，開赴手術(shù)不太符合咱們現(xiàn)在這種醫(yī)療水平。

華夏人壽保險南陽分公司工作人員理賠部張鵬：這涉及到更專業(yè)的醫(yī)療問題和臨床問題。

記者：您可以去臨床上問一下，現(xiàn)在這種病都不需要開腹治療了，那這個條款豈不是沒有用的?

華夏人壽保險南陽分公司理賠部工作人員張鵬：他有沒有用已經(jīng)超出我的回答范疇了。

記者：條款對于開腹才理賠的那群人來說，是沒有實際意義的。如果走理賠路線的話，是直接拒賠的，因為他不符合你們的條款，那這種人應(yīng)該怎么辦?

華夏人壽保險南陽分公司理賠部工作人員張鵬：我不知道他怎么辦。

記者了解到，目前保險行業(yè)大部分沿用的是2007年的重大疾病標準，距離現(xiàn)在，已經(jīng)過去12年了。這期間，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，很多原來需要開刀的手術(shù)，如今做個微創(chuàng)，甚至吃點藥就可以解決，更大程度減小了患者治病的痛苦。

同一種病，明明有更加先進的治療方式，為何讓客戶必須承受更大的痛苦才能獲得理賠呢?

河南省政協(xié)委員岳恒旭認為，應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)療水平，及時調(diào)整原有大病醫(yī)療保險明顯不合時宜的治療方式、治療手段。更重要的是銀保監(jiān)部門，應(yīng)當(dāng)對保險公司起到真正的監(jiān)管作用，讓更多的老百姓，更多的投保人受益。

你購買有保險嗎?

在理賠過程中遇到過哪種奇葩規(guī)定?

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