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珠江商報訊記者葉芝婷通訊員陳志銘報道：大良健共體自今年成立雙向轉(zhuǎn)診中心后，通過落實好健共體內(nèi)分級診療制度，優(yōu)化診療流程，建立起“三高共管、六病同防”的慢性病一體化管理模式，更好地為群眾提供健康服務(wù)。

“三高共管、六病同防”是不斷提升我國慢性病患者健康水平的具體行動。“三高”指高血壓、高血糖、高血脂，其有著共同的危險因素，如果管理不好就會引起冠心病、腦卒中、腎臟病變、眼底病變、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變等，上述提及的六種主要并發(fā)癥稱為“六病”。

為了提升基層慢性病管理效能，大良健共體推出“三高共管、六病同防”組合拳，成立雙向轉(zhuǎn)診中心，全面監(jiān)督和管理雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，優(yōu)化診療流程，建立慢性病管理服務(wù)機制，讓群眾在家門口能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

張伯患高血壓、糖尿病已有多年，在暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（大良醫(yī)院）心血管科住院治療，病情穩(wěn)定后已出院。以前，張伯出院后會遵醫(yī)囑，自行在家測血壓、血糖和服藥，再定期前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)診。

在“三高共管、六病同防”的慢性病一體化管理模式下，張伯所在的中區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為其提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團隊將根據(jù)簽約患者的篩查結(jié)果及智能評估分級情況，對其進行后續(xù)的隨訪管理及健康干預(yù)，并開展膳食、運動、體征等行為監(jiān)測和管理，提高患者的健康管理水平。

若是張伯因血壓或血糖控制不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥，暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（大良醫(yī)院）能夠提前介入，與家庭醫(yī)生團隊協(xié)同診療、緊密聯(lián)動。如果患者需要往上轉(zhuǎn)診住院，雙向轉(zhuǎn)診中心則會第一時間啟動轉(zhuǎn)診綠色通道，全力保障患者生命安全。

大良健共體相關(guān)負責(zé)人表示，大良健共體通過以“三高六病”為主的慢病全流程管理為切入點，完善“信息互聯(lián)、診療互聯(lián)、流程互聯(lián)”機制，全力構(gòu)建分工明確、密切協(xié)作、指標(biāo)關(guān)聯(lián)、資源共享的三級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同管理模式，提升“六病”的防控效率，降低患病率、早死率，提高預(yù)期壽命。

數(shù)據(jù)顯示，大良健共體雙向轉(zhuǎn)診中心自今年3月成立后，已共計安排轉(zhuǎn)診近1500人。接下來，大良健共體將繼續(xù)探索“三高共管、六病同防”的慢性病一體化管理模式，規(guī)范和暢通上下級轉(zhuǎn)診，使“三高共管、六病同防”工作進一步具體化、規(guī)范化、科學(xué)化，提升慢病醫(yī)防融合服務(wù)成效，真正提高慢病人群全過程、全周期健康管理水平。

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