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珠江商報訊記者葉芝婷通訊員陳志銘報道：大良健共體自今年成立雙向轉診中心后，通過落實好健共體內分級診療制度，優化診療流程，建立起“三高共管、六病同防”的慢性病一體化管理模式，更好地為群眾提供健康服務。

“三高共管、六病同防”是不斷提升我國慢性病患者健康水平的具體行動。“三高”指高血壓、高血糖、高血脂，其有著共同的危險因素，如果管理不好就會引起冠心病、腦卒中、腎臟病變、眼底病變、周圍神經病變、周圍血管病變等，上述提及的六種主要并發癥稱為“六病”。

為了提升基層慢性病管理效能，大良健共體推出“三高共管、六病同防”組合拳，成立雙向轉診中心，全面監督和管理雙向轉診服務，優化診療流程，建立慢性病管理服務機制，讓群眾在家門口能享受到優質醫療服務。

張伯患高血壓、糖尿病已有多年，在暨南大學附屬口腔醫院（大良醫院）心血管科住院治療，病情穩定后已出院。以前，張伯出院后會遵醫囑，自行在家測血壓、血糖和服藥，再定期前往社區衛生服務中心復診。

在“三高共管、六病同防”的慢性病一體化管理模式下，張伯所在的中區社區衛生服務站為其提供家庭醫生簽約服務。家庭醫生團隊將根據簽約患者的篩查結果及智能評估分級情況，對其進行后續的隨訪管理及健康干預，并開展膳食、運動、體征等行為監測和管理，提高患者的健康管理水平。

若是張伯因血壓或血糖控制不當引發并發癥，暨南大學附屬口腔醫院（大良醫院）能夠提前介入，與家庭醫生團隊協同診療、緊密聯動。如果患者需要往上轉診住院，雙向轉診中心則會第一時間啟動轉診綠色通道，全力保障患者生命安全。

大良健共體相關負責人表示，大良健共體通過以“三高六病”為主的慢病全流程管理為切入點，完善“信息互聯、診療互聯、流程互聯”機制，全力構建分工明確、密切協作、指標關聯、資源共享的三級醫療機構協同管理模式，提升“六病”的防控效率，降低患病率、早死率，提高預期壽命。

數據顯示，大良健共體雙向轉診中心自今年3月成立后，已共計安排轉診近1500人。接下來，大良健共體將繼續探索“三高共管、六病同防”的慢性病一體化管理模式，規范和暢通上下級轉診，使“三高共管、六病同防”工作進一步具體化、規范化、科學化，提升慢病醫防融合服務成效，真正提高慢病人群全過程、全周期健康管理水平。

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