家住杏壇鎮(zhèn)上地村的何伯，因身患糖尿病造成行動不便，但多年來也不得不定期到南醫(yī)大順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院（以下簡稱“杏壇醫(yī)院”）就醫(yī)開藥。最近，他得知杏壇鎮(zhèn)健共體新設“全－專聯(lián)合門診”，有杏壇醫(yī)院的專科醫(yī)生定期到社區(qū)來坐診，何伯感到喜出望外：“很方便！”

(資料圖片)

這個讓何伯拍手稱快的變化，是順德推動以健康共同體建設為重點的聯(lián)動改革的結果。

2022年7月，順德推出全省首個“健康共同體”建設方案，明確以鎮(zhèn)為單位劃分片區(qū)，由轄區(qū)內公立醫(yī)院牽頭整合社區(qū)衛(wèi)生服務站點、社會辦醫(yī)療機構，組建緊密型鎮(zhèn)健康共同體，并明確在穩(wěn)定運行一段時間后，由區(qū)屬醫(yī)院牽頭組建緊密型城市醫(yī)療健康集團。同月29日，管理共同、責任共同、利益共同、服務共同、發(fā)展共同“五共同”的健康共同體在全區(qū)10個鎮(zhèn)街同步揭牌成立。

據統(tǒng)計，去年，順德區(qū)上級醫(yī)院向下轉診13.2萬人次，較2021年增長24%；基層醫(yī)療機構向上轉診1.9萬人次，增長11%。其中，均安健共體2022年醫(yī)院接診57.8萬人次，社區(qū)站點接診59萬人次，社區(qū)站點接診人次超過了醫(yī)院。今年1至5月，全區(qū)社區(qū)診療量（基層診療量）增長13%，占全區(qū)43%的比例，一改社區(qū)診療量（基層診療量）多年徘徊在38%左右的局面，逐步形成“慢性病小病在社區(qū)、急病重病去醫(yī)院”的分級診療就醫(yī)格局。

健共體建設是順德深化醫(yī)改的突出亮點。今年5月29日，2023年全省衛(wèi)生健康體改工作會議暨深化醫(yī)改工作現場推進會在順德召開，順德按照“12345”路徑建設“五共同”的健共體模式獲肯定，并成為全省各地充分學習借鑒、因地制宜推廣的醫(yī)改樣板。

雙向奔赴

“五個精準”下沉家門口 盡力讓群眾好看病看好病

所謂“健共體”是衛(wèi)生健康服務共同體的簡稱，相當于醫(yī)聯(lián)體的升級版，它把能夠為百姓提供健康服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構聯(lián)合起來，以“大手拉小手”的形式，向前將預防端口前移，向后將養(yǎng)老服務延伸，為百姓提供全方位、全生命周期的健康服務。

對老百姓而言，最直接的感受是：隨著技術、專家、設備等各種資源下沉，老百姓近在家門口、花更少的錢就可以看到更多的名醫(yī)和專家，常見病、多發(fā)病、慢性病在家門口就能得到及時有效的診治。同時，基層與醫(yī)院之間的上下轉診將更順暢；群眾的健康需求得到更精準對接和更周全保障，“不得病、晚得病、好看病、看好病”的美好健康愿景更加觸手可及。

順德10個鎮(zhèn)街健共體在推動醫(yī)療資源下沉方面緊鑼密鼓、“各出奇招”。

通過“大手牽小手”，順德健共體“強基層”工作穩(wěn)步推進。在“家門口”就醫(yī)優(yōu)質又實惠，群眾紛紛用實際行動來支持。

杏壇鎮(zhèn)健共體專科醫(yī)生在呂地社區(qū)衛(wèi)生服務站敬老院衛(wèi)生服務點“全-專聯(lián)合門診”坐診，并為社區(qū)醫(yī)生提供技術指導。/杏壇健共體供圖

“我聽聞黃焯明醫(yī)生今天下午會到工業(yè)區(qū)站點來坐診，我一早就過來候診了。我家就在工業(yè)區(qū)站點對面，來這里比跑去杏壇醫(yī)院更近、更方便，希望黃醫(yī)生多點下來社區(qū)坐診，就近為我們村民服務。”多年來習慣了拖著病軀奔波往返醫(yī)院的何伯，從沒想過有一天會變成醫(yī)生為群眾跑腿，而鎮(zhèn)街醫(yī)院的醫(yī)療服務會搬到社區(qū)“家門口”。

去年7月順德健共體成立后，圍繞“讓群眾好看病、看好病”重點，順德通過組建“專科－全科”門診，以全區(qū)門診量約40%的高血壓、糖尿病兩大高發(fā)病種為切入口，將病情穩(wěn)定患者的治療下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務站點，實行“藥品、專家、技術、設備、信息”五個精準下沉，使群眾在離家15分鐘的社區(qū)衛(wèi)生站點就可得到鎮(zhèn)街醫(yī)院的醫(yī)療服務、開到和醫(yī)院一樣的藥品，還能享受更低的費用（報銷比例比醫(yī)院高10%—25%）。

在此背景下，杏壇健共體加緊設立“全－專聯(lián)合門診”，并派出包括黃焯明在內的三名內科專家領銜三支團隊，兵分七路，深入7個村居的10個衛(wèi)生服務站點駐診，實現了杏壇鎮(zhèn)轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務站點全覆蓋。

強基層，除了專家“沉下去”，還要基層“走上來”。黃焯明醫(yī)生除了每周到社區(qū)駐診之外，作為杏壇健共體“兩病（高血壓病、糖尿病）”醫(yī)護培養(yǎng)項目帶教專家，他每周還要對本鎮(zhèn)的三個家醫(yī)團隊進行“手把手”帶教培訓。目前，杏壇醫(yī)院已選派中高級職稱的4支師資隊伍，對杏壇23個家醫(yī)團隊進行立體式的精準帶教，苦練家醫(yī)團隊內功，破除“上轉容易下轉難”難題，帶動社區(qū)醫(yī)療技術水平提升，最終達到“轉得上、接得住”目標。

放眼全區(qū)，順德10個鎮(zhèn)街健共體在推動醫(yī)療資源下沉方面可謂緊鑼密鼓、“各出奇招”，并通過“傳幫帶”全面提升基層全科醫(yī)生的專科技術能力。

在樂從，樂從醫(yī)院自2022年11月起大力實施“一科一站”專科下基層行動，17個專科醫(yī)療骨干定期坐診11個社區(qū)衛(wèi)生服務站點。

在容桂，容桂健共體在13間社區(qū)衛(wèi)生服務站推廣三級網絡康復體系，由三級醫(yī)院專家團隊制定康復訓練方案，由社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)護人員執(zhí)行，讓患者在社區(qū)或家中就能完成持續(xù)的康復治療。

在北滘，健共體則牽頭醫(yī)院超聲科下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務站，實現普通超聲檢查在社區(qū)完成、特殊檢查在家門口預約，醫(yī)院和社區(qū)超聲醫(yī)師互相輪轉、共培共建，提供同質化服務。

在均安，每周每個社區(qū)衛(wèi)生服務站至少有一名中高級職稱醫(yī)生坐診半天，醫(yī)院平均每月派出相關學科專家下沉近百次。“患者若需住院，還可以通過雙向轉診機制，及時上轉醫(yī)院，病情穩(wěn)定后可轉回社區(qū)衛(wèi)生服務站完成后期康復治療及健康管理，最高可享受高達95%的報銷比例。”均安醫(yī)院黨委書記王文權介紹。

此外，容桂、樂從等鎮(zhèn)街健共體陸續(xù)在10余個衛(wèi)生站點開設夜診，大大方便市民就醫(yī)。

“下一步，順德將通過健共體繼續(xù)推動‘五個精準下沉’——專家下沉、技術下沉、設備下沉、藥品下沉、信息下沉，讓更多群眾獲得‘五個家門口’——家門口的醫(yī)療專家、家門口的醫(yī)院技術、家門口的醫(yī)院藥物、家門口的醫(yī)院病歷、家門口的就醫(yī)實惠。”順德區(qū)衛(wèi)生健康局局長何文莉說。

守護健康

“五個融合”服務全生命周期 努力讓群眾不得病晚得病

順德健共體成立后，逐步推進五個（醫(yī)防、醫(yī)育、醫(yī)校、醫(yī)企、醫(yī)養(yǎng)）融合，為市民全生命周期健康保駕護航。

大力推動“五個融合”的背后，是順德把健康融入所有政策，逐步實現“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，努力讓群眾不得病、晚得病的決心。

今年22歲的小梁，是一名準研究生，家住均安鎮(zhèn)鶴峰社區(qū)。前不久，在家庭微信群里得知廣東首個消除病毒性肝炎危害行動試點項目——均安鎮(zhèn)消除病毒性肝炎危害行動星火項目村居行正式啟動，首站就在距離她家5分鐘步行路程的鶴峰社區(qū)豸浦文體中心舉行，活動當天，她和父母一起到場參加篩查。

采集指尖血后，等待15分鐘，結果直接發(fā)送到居民手機上。結果顯示小梁“乙肝抗體陰性”，她聽從工作人員建議，現場完成了免費的乙肝疫苗首針接種。“只需花一點時間參加篩查，就可以更加清楚自己的身體情況，還及時補種了疫苗，加強了免疫力，讓健康多一份保障，我現在感覺更加安心了。”小梁說。

病毒性肝炎嚴重危害人類健康，是全球第八大死亡原因。2022年，均安先行先試，積極探索病毒性肝炎大規(guī)模人群普查、患者普治新模式，并將之納入均安醫(yī)聯(lián)體黨建引領十件實事。

“星火項目村居篩查工作自啟動以來，已開展了鶴峰、新華、南沙等村居的篩查工作，已完成村居1.8萬人的篩查，到6月16日為止，全鎮(zhèn)累計完成了4.3萬人的篩查，為7000多名市民提供了免費首針疫苗接種，所發(fā)現的感染人員已納入追蹤管理。”均安醫(yī)院健康管理中心主任潘慧敏介紹，接下來，他們將繼續(xù)走進其他工業(yè)園區(qū)及村居，向均安全人群“應篩盡篩”目標“挺進”。

潘慧敏介紹，完成鎮(zhèn)域全員篩查，只是均安“星火計劃”走的第一步棋。項目的終極目標是“應篩盡篩、應診盡診、應接盡接、應治盡治”，力爭用3年時間，對均安鎮(zhèn)全人群開展肝炎篩查，對病毒檢測陽性者進行診治，為患者提供從診斷到隨訪管理的健康服務，達到全人群消除肝炎的目標，項目將惠及均安全鎮(zhèn)17萬人口，給群眾帶來實實在在的健康紅利。

近年來，均安啟動消除肝炎危害行動防控肝癌，實施6大癌癥早診早治工程，實施“無幽小鎮(zhèn)”建設行動防控胃癌……這些都是順德深化醫(yī)改，依托健共體做細做實“醫(yī)防融合”的具體實踐。

順德區(qū)醫(yī)改辦副主任、順德區(qū)衛(wèi)健局副局長洪新田指出，健康共同體是以健康為中心，既要通過整合型醫(yī)療服務體系，讓群眾好看病、看好病，更要強化公共衛(wèi)生服務體系、健康促進體系建設，實現“不得病、晚得病”的目標。而構建全面篩查、全程管理的重大慢性病防治體系，是實現該目標的手段之一。

順德健共體成立后，有效推動了深度的醫(yī)防融合，從去年7月29日健共體掛牌成立以來，全區(qū)完成重大慢性病早篩早診6.5萬人次。

除了均安，區(qū)域內多家醫(yī)院亦積極牽頭開展重大慢性病篩查。如倫教健共體亦先后對慢阻肺、高血壓、糖尿病等6類慢性病進行個性化簽約健康管理，篩查風險人群近5000人次。

針對另一種患者基數大、國家重點管理的常見慢性病——糖尿病，順德醫(yī)防協(xié)同聯(lián)盟早已拉開一張全區(qū)性的篩查網。2018年，以南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院為牽頭醫(yī)院、順德10個鎮(zhèn)街共同體建成了“順德醫(yī)防協(xié)同聯(lián)盟”，已培養(yǎng)糖尿病首席醫(yī)師、護士、藥師“三首席”共310人，建成基層代謝病標準診室16個，在全區(qū)10個鎮(zhèn)街開展25場糖尿病流行病學調查，23657人獲得免費篩查，其中“三高人群”10123人被納入管理，暢通上下、信息共享、統(tǒng)一規(guī)范標準……糖尿病“防治管一體化”順德模式已初步構建。

南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院書記胡海源表示，“醫(yī)學”和“預防”是實現“全民健康”的關鍵驅動力，建立區(qū)內糖尿病醫(yī)防聯(lián)盟是助力分級診療、解決“看病難”問題的一把“鑰匙”。

大力推動“醫(yī)防融合”的背后，是順德把健康融入所有政策，逐步實現“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變的決心。

目前，順德已逐步將衛(wèi)生工作端口前移到從預防開始，把健康融入到生命的全周期。對0-6歲人群推動“醫(yī)育融合”，對7-17歲人群推動“醫(yī)校融合”，對18-59歲推動“醫(yī)企融合”，對60歲以上人群推動“醫(yī)養(yǎng)結合”。

“今年，全區(qū)所有公立學校的校醫(yī)都劃歸到健共體管理，健共體采用醫(yī)務托管、派駐服務和共建共享等三種模式，與學校共建學校衛(wèi)生（保健）室。”順德區(qū)衛(wèi)健局黨組書記鐘德慰介紹，“堅持醫(yī)防融合、防治協(xié)同，構建高質量公共衛(wèi)生服務體系”被寫入2023年順德區(qū)衛(wèi)生健康高質量發(fā)展工作會議報告上，順德清晰列出了要保障全區(qū)群眾防病治病、開創(chuàng)醫(yī)防協(xié)同新局面的健康目標，順德目前正在構建覆蓋全生命周期的醫(yī)防融合工程，推進“醫(yī)育融合”“醫(yī)校融合”“醫(yī)企融合”“醫(yī)養(yǎng)結合”多維度健康保障，打通健康服務“最后一公里”，為群眾提供更全面、周到的健康保障，努力讓群眾“不得病、晚得病”。

下個階段，順德區(qū)將以“四個著力”，全力深入推動醫(yī)改：一是著力建設全區(qū)影像、病理、信息等區(qū)級醫(yī)療資源共享中心；二是著力推進醫(yī)防、醫(yī)育、醫(yī)校、醫(yī)企、醫(yī)養(yǎng)五個融合，為市民提供全生命周期健康服務；三是以國家公立醫(yī)院績效考核為指揮棒，全面落實現代醫(yī)院管理制度和實現“三個轉變”，充分發(fā)揮“政校合作”辦醫(yī)優(yōu)勢，著力推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展；四是著力構建數智健康體系，實現健康順德“一朵云”，監(jiān)管“一張網”，服務“一平臺”，信息“一體化”，打造數智健康城市樣板。

數讀

1.激勵人員下沉　

家門口的醫(yī)療專家。順德目前設置“全科－專科”聯(lián)合門診99個，醫(yī)院派出醫(yī)生2152人次，高級職稱醫(yī)師達60%，累計接診18229人次。

2.推動設備下沉　

家門口的醫(yī)院技術。牽頭醫(yī)院主動下沉500多臺近1000萬元儀器設備；指導社區(qū)開展新技術新項目33項，開展病例2000多人次。社區(qū)開具醫(yī)院檢查檢驗項目。

3.落實藥品下沉　

家門口的醫(yī)院藥物。保障藥品上下銜接，統(tǒng)一藥品目錄、采購、儲備、調劑，指導合理用藥等，增加藥品品規(guī)數317個，其中慢性病藥品增加128個。

4.實施信息下沉　

家門口的醫(yī)院病歷。完善升級區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺，建成全區(qū)血糖管理和智慧藥學平臺；多路徑推進信息互聯(lián)互通，就診、檢查、用藥等信息共享。

5.醫(yī)保助推下沉

家門口的就醫(yī)實惠。門診共濟差異化報銷新政，最高可享受95%（衛(wèi)生站點85%加家庭醫(yī)生簽約增10%）醫(yī)保報銷比例，家門口就醫(yī)更實惠，群眾首選在基層。

統(tǒng)籌策劃/佛山市新聞傳媒中心記者吳日輝

文/佛山市新聞傳媒中心記者吳小鏞

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