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珠江商報訊 記者鄧海霞報道：近日，暨南大學附屬順德醫院為一名200斤的高血壓患者實施手術，以3-4個0.5mm至1cm的小切口，成功打通輸尿管狹窄閉鎖段，改善了患腎積液及腎功能。這也是順德區首例腹腔鏡下膀胱壁瓣輸尿管成形微創手術。

醫生正在為患者進行手術。/醫院供圖

家住茂名的張叔5月19日在當地醫院常規體檢泌尿系B超時發現其右腎重度積液（43mm），右輸尿管中上段擴張，下段狹窄。為求進一步診治，張叔通過親屬介紹來到暨南大學附屬順德醫院泌尿外科接受住院治療。

科室副主任洪陽春接診后，為張叔做了詳細檢查，行泌尿系CT發現其右側輸尿管中下段狹窄并輸尿管上段擴張，右腎大量積液。科室立馬組織人員進行病情討論：不排除患者輸尿管閉鎖可能，治療應先行輸尿管鏡檢查，以了解輸尿管狹窄具體位置及狹窄長度，如果狹窄段較長或閉鎖，則術中改行腹腔鏡下輸尿管端端吻合術或輸尿管膀胱再植術，首選微創手術方案。

5月25日，泌尿外科主任鐘曉健、副主任洪陽春團隊在插管全麻下為患者先行輸尿管鏡檢查。術中發現距離右側輸尿管開口2cm處輸尿管腔開始狹窄，上方輸尿管閉鎖，無法置入輸尿管支架管。

與患者家屬溝通后，泌尿外科團隊決定改行腹腔鏡下輸尿管吻合術，腹腔鏡下發現輸尿管中下段狹窄段約3cm左右，狹窄段輸尿管僵化，與周圍髂外血管粘連緊密，狹窄段上方輸尿管擴張明顯。隨后，通過仔細游離出輸尿管、避免損傷髂外血管等操作，泌尿外科團隊嘗試行輸尿管端端吻合及輸尿管膀胱再植術，發現輸尿管長短不足，無法完成吻合，隨改良取部分膀胱壁瓣代輸尿管遠端，完成膀胱壁瓣輸尿管成形術。

鐘曉健表示，一是患者有著既往泌尿系結石手術史，且術中發現患者輸尿管中下段狹窄僵化，與周圍髂外大血管粘連緊密，術區粘連十分明顯。二是患者體重近100kg，術中既要避免損傷周圍大血管及周圍臟器，又要避免損傷輸尿管，保證血運。“手術之難，猶如在水泥板中找某一根鋼筋。即使行開放性手術，也非常困難。”鐘曉健說。

鐘曉健介紹，腹腔鏡下膀胱壁瓣輸尿管成形手術是將膀胱切開一部分，通過折疊、裁剪，使其變成管路的一部分，可以將輸尿管和膀胱肌瓣進行吻合，同時使得輸尿管和膀胱實現吻合，減少了吻合口的張力，保證了血運，確保了手術的成功率。此次手術使得張先生右側輸尿管“天塹”變“通途”。

術后，經過泌尿外科護理ERAS團隊的專業指導，張叔恢復良好，術后第一天已能下地活動，開始進食流質，精神狀態良好。

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