因不慎被魚刺傷手部，58歲的何叔經過了一場生死劫：急性早幼粒細胞白血病合并膿血癥休克、急性腎損傷、急性腦梗塞、肺部感染、急性心功能不全等多器官功能障礙。

患者家屬特意向醫護團隊送來錦旗表示感謝。

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何叔病情危重，治療難度大、并發癥多，涉及多個學科的診療。南方醫科大學順德醫院出動血液內科、重癥醫學科、腎內科、康復醫學科、營養科、耳鼻喉科等多學科聯合“應戰”，歷經3月余的精心治療和悉心護理，終將何叔從死亡邊緣線上拉了回來，書寫了又一個全院多學科通力協作救治的成功范例。

雪上加霜 重癥患者被查出急性白血病

今年2月13日，何叔不慎被魚刺傷手部，隨后出現膿毒癥休克、急性腎衰竭及急性右側大腦梗塞，由外院轉入南方醫科大學順德醫院重癥醫學科。

雪上加霜的是，在治療過程中，何叔出現血常規異常，經骨髓細胞形態學及相關基因、染色體檢查，確診為急性早幼粒細胞白血病。

醫生介紹，這種類型的白血病容易出現凝血功能障礙，發病初期多繼發彌漫性血管內凝血，可致重要臟器出血，少部分會出現血栓栓塞事件。因此，比其他類型的急性白血病更為兇險、死亡率更高。

“盡管兇險，但急性早幼粒細胞白血病也是目前唯一種不進行造血干細胞移植就可以獲得治愈的急性髓系白血病，盡快進行治療尤為重要。”醫生表示。

該院重癥醫學科主任江倩華當即聯系血液內科，由該疾病診治經驗豐富的翟曉醫生醫療組，及重癥醫學科林敬成醫生醫療組共同組成救治團隊，商討診治方案。

經會診，團隊確定了治療目標——既要治愈急性白血病，又要保護腎臟功能；既要抗腦血栓治療，又要保證重要臟器不出血，以期患者出院后能夠脫離血液透析，實現生活自理，順利回歸社會。

密切合作 患者轉危為安轉入普通病房

為盡可能保護患者的腎臟功能，醫生團隊對于何叔的用藥相當慎重，給何伯用上了治療M3白血病的特效藥，在充分補充凝血因子和血小板止血的同時，給予減低劑量藥物抗凝，避免腦梗塞加重，而重癥醫學科則為白血病治療保駕護航。

然而，隨著藥物的分化誘導進行，何叔的血常規白細胞翻數倍，用藥次日何伯即出現呼吸困難、血氧飽和度下降，團隊立即啟動了氣管插管、呼吸機輔助呼吸、連續性腎臟替代治療等高級生命支持。

血液內科、重癥醫學科兩科醫生經過認真的病情分析討論后，認為何叔的氣促考慮為藥物綜合征，立即給予對癥治療；而原發病方面，考慮患者后續白細胞還有繼續翻倍的可能，因此加用對腎損害較小的化療藥物聯合M3白血病藥物誘導分化。

然而，何叔在治療過程中仍然出現反復氣道出血，并自行排痰困難。為避免窒息風險，在充分評估后醫生為患者進行了氣道切開術。翟曉醫生醫療組醫生每日到重癥醫學科查看病人，密切與當班的重癥醫學科醫生溝通病情，共同商討治療方案。在這種密切合作救治下，何叔最終轉危為安，呼吸及血常規各項指標穩定，逐漸撤下呼吸機，在3月底轉至血液內科普通病房作進一步治療。

通力協作 醫患攜手共創生命奇跡

在復查何叔的骨髓穿刺術時，提示其骨髓細胞形態學緩解，說明急性白血病第一關誘導分化治療已取得了成功，但患者后續仍需要各種管道治療：胃管、透析管、尿管、氣道切開口等，而且，患者營養狀態差、右側肢體無力。

接下來，就是如何讓何叔盡快脫離管道，恢復自主生活能力。翟曉醫生醫療組與腎內科、康復醫學科、營養科、耳鼻喉科等多學科溝通協作，各學科安排專人負責，全力以赴：腎內科醫生每日到血液內科查房，根據何叔的病情及指標及時調整透析配方；康復醫學科醫生每日到床旁為何叔進行康復訓練；營養科醫生全面評估加強營養支持，為患者身體機能的復蘇提供支持；耳鼻喉科醫生定時過病房評估呼吸狀態，協助逐步封閉氣道切開口；而血液內科護理團隊為了提高護理質量，減少患者感染機會及促進康復，也在患者轉入后第一時間進行全院護理大會診。

在血液內科、重癥醫學科、腎內科、康復科、營養科以及耳鼻喉科等多個科室密切交流與配合下，治療有條不紊地進行，何叔逐步拔除了透析管、中心靜脈插管、鼻飼管及氣管切開套管等相關輔助管道，逐步實現正常進食，并在他人攙扶下地行走。

經過3月余的精心治療和悉心護理，近日何叔終于順利出院，家屬特意給醫護團隊送來錦旗表示感謝。

“此例危重患者之所以能夠搶救成功，離不開相應專科的臨床處理能力及各科室之間密切配合。”血液內科學科帶頭人白海教授表示，得益于醫院各學科專家過硬的診療技術、豐富的搶救經驗及高度的責任心，在正確分析判斷病情的同時，迅速研究制定適宜的診治方案，“這又是一例全院多學科通力協作救治的成功范例。在整個治療過程中，患者及家屬給了我們極大的信任和支持，只有醫患攜手，才能共創生命奇跡。”白海說。　　

文圖/佛山市新聞傳媒中心記者吳小鏞 通訊員董嘉堯 翟曉

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