為進(jìn)一步完善廣東省醫(yī)療救助制度，近日，廣東省醫(yī)療保障局、廣東省衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合印發(fā)《廣東省醫(yī)療救助辦法》（以下簡稱《辦法》），其中明確，四類人群可獲得醫(yī)療救助，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。《辦法》自2024年1月1日起施行，有效期五年。

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四類人群可獲得醫(yī)療救助

《辦法》所稱醫(yī)療救助，是指對(duì)符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以支付，幫助其獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療救助對(duì)象包括四類人員：

（一）收入型醫(yī)療救助對(duì)象。具體包括特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員。

（二）支出型醫(yī)療救助對(duì)象。即《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者：

1.支出型困難家庭資格認(rèn)定之日前12個(gè)月在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到資格認(rèn)定當(dāng)年救助起付標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。

2.支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。

（三）縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

（四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。

救助對(duì)象參保可獲得資助

《辦法》明確，特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象（含低保邊緣家庭中單獨(dú)納入最低生活保障的成員）參加資格認(rèn)定地居民醫(yī)保的，其個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。低保邊緣家庭中其他成員（不含低保邊緣家庭中單獨(dú)納入最低生活保障的成員）參加資格認(rèn)定地居民醫(yī)保的，其個(gè)人繳費(fèi)部分依法給予資助，法律、法規(guī)、規(guī)章未作明確的，具體由各市設(shè)定。

收入型醫(yī)療救助對(duì)象和支出型醫(yī)療救助對(duì)象在資格認(rèn)定后，均可中途參加居民醫(yī)保。新增的收入型醫(yī)療救助對(duì)象在有關(guān)部門認(rèn)定其醫(yī)療救助對(duì)象資格前已經(jīng)參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的，按規(guī)定資助其參加下一年度的居民醫(yī)保。

對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用予以救助

《辦法》明確，醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。

其中，特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助，低保對(duì)象按不低于80%的比例予以救助，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)；低保邊緣家庭中其他成員按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按各市上上年度居民年人均可支配收入的10%左右確定；支出型醫(yī)療救助對(duì)象按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按各市上上年度居民年人均可支配收入的25%左右確定。

這類人群可“先診療后付費(fèi)”

《辦法》還明確醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。因非主觀原因未能享受“一站式”結(jié)算服務(wù)的，可由個(gè)人先行支付，再通過零星報(bào)銷方式辦結(jié)。此外，收入型醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核實(shí)其醫(yī)療救助對(duì)象的資格，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，不得以任何理由拒收緊急危重困難病人入院就醫(yī)。

六類情形產(chǎn)生的費(fèi)用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍，具體包括：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的；（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；（六）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。

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