1、肛門(mén)瘙癢癥 肛門(mén)瘙癢癥(pruritus ani)系指無(wú)原發(fā)皮膚損害而僅有瘙癢癥狀的一種皮膚閏。

2、在經(jīng)過(guò)中由于搔抓可出現(xiàn)各種繼發(fā)性皮膚變化，如抓痕、血痂、皮膚肥厚以及苔蘚樣改變，并可蔓延至?xí)帯㈥幠一蜿幋健?/p>

3、中醫(yī)學(xué)稱之為“癢風(fēng)”、“谷道癢”，后世醫(yī)家稱為“肛門(mén)癢”，乃風(fēng)邪作崇所致。

(資料圖)

4、《外科證治全書(shū)》說(shuō)：“遍體瘙癢，并無(wú)疹疥、搔之不止。

5、”臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者病因不明，癥狀頑固，不易治愈，約占瘙癢癥病例的45%；后者大多數(shù)繼發(fā)于其他疾病之后，隨原發(fā)疾病治愈而愈。

6、此病好于中年以上的人。

7、男多于女，且多見(jiàn)于平時(shí)不愛(ài)活動(dòng)的人。

8、 病因病理 一中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)：本病發(fā)病的外因主要是感受風(fēng)、濕、熱邪以及蟲(chóng)毒騷擾等，故有“諸癢屬虛、屬風(fēng)，熱盛則痛，熱微則癢”之說(shuō)，內(nèi)因常為血虛風(fēng)燥，肝腎不足、臟腑虛弱、濕熱下注等，故前人說(shuō)：“血虛則生風(fēng)，風(fēng)聚則發(fā)癢。

9、” 1.感受外邪：風(fēng)寒濕熱之邪客于腠理，留滯于肌膚之間，結(jié)而不散，則發(fā)生癢疹。

10、正如《諸病源候論》所說(shuō)：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱疹”。

11、 2.血虛生風(fēng)：臟俯素虛，氣血不足，或久病氣血被耗，不能充養(yǎng)皮膚腠理，生風(fēng)化燥則發(fā)癢，或由風(fēng)邪乘虛侵襲，內(nèi)外合邪所致 3.肝經(jīng)濕熱下注：足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈，循陰毛，繞陰器，絡(luò)筋脈，若肝經(jīng)濕熱，可循經(jīng)下注，陰滯于肛門(mén)肌膚而發(fā)瘙癢。

12、 4.血瘀生風(fēng)：由于多種原因引起臟腑功能失調(diào)，瘀血阻絡(luò)，久郁皮膚，留滯不散，經(jīng)絡(luò)瘀阻兼外感風(fēng)毒而發(fā)。

13、 5.蟲(chóng)毒騷擾：《諸病源候論》說(shuō)：“蟯蟲(chóng)外，小蟲(chóng)之一也，形甚細(xì)小，并因臟腑虛弱而致發(fā)，甚者可痔瘺癬也。

14、”這里所說(shuō)的癬，即肛門(mén)皮膚瘙癢。

15、蟲(chóng)毒騷擾是引起肛門(mén)瘙癢癥的重要原因之一。

16、 二現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)：肛門(mén)瘙癢的真正發(fā)病原因，目前尚未明了，但與下述因素有關(guān)。

17、 1.全身因素： ⑴辛辣食物刺激：辣椒、香料、醇酒等，食用過(guò)多的均可誘地本病。

18、 ⑵過(guò)敏反應(yīng)：某些蛋白質(zhì)（魚(yú)、蝦、蟹等）、藥物、花粉、生漆等可致部分人體過(guò)敏，使體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的的組織胺，作用于周?chē)窠?jīng)而產(chǎn)生癢感。

19、 ⑶內(nèi)分泌內(nèi)能紊亂：如糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退、腦垂體功能不全、更年期、衰老、性激素缺乏等。

20、 ⑷精神因素：精神過(guò)度興奮、抑郁、神經(jīng)衰弱、癔病等。

21、 ⑸藥物刺激：如嗎啡、奎寧、砒劑、麻醉藥、抗生素等刺激。

22、 ⑹肝腎功能不全時(shí)，膽酸、尿素等代謝物質(zhì)在體內(nèi)蓄積。

23、 ⑺胃腸功能紊亂：營(yíng)養(yǎng)不良以及某些血液病。

24、 ⑻遺傳因素：臨床觀察表明，有家族遺傳史者，肛門(mén)瘙癢癥發(fā)病率可達(dá)60%左右。

25、 2.局部因素： ⑴局部磨擦、酸堿物質(zhì)、化學(xué)纖維以及寒熱等刺激。

26、 ⑵肛門(mén)周?chē)瓜?、皮脂腺分泌異常：糞便中吲哚臭素，使渣堆積于肛門(mén)皺褶內(nèi)刺激皮膚。

27、 ⑶肛門(mén)直腸疾?。喝绺丿?、痔瘡、脫肛、肛竇炎、肛乳頭炎、肛門(mén)失禁等刺激肛門(mén)腺，使腺液分泌增多，致肛門(mén)濕潤(rùn)，刺激皮膚，發(fā)生瘙癢。

28、 ⑷蟯蟲(chóng)、陰道滴蟲(chóng)、陰道炎、子宮脫垂、前列腺肥大等，亦與肛門(mén)瘙癢有一定關(guān)系。

29、 3.環(huán)境因素：天氣寒冷或炎熱，以及濕度的變化，空氣中的一些化學(xué)微粒等刺激亦可引起全身或局部瘙癢。

30、 癥狀體征 本病初期，僅限于肛門(mén)周?chē)つw瘙關(guān)癢，是輕時(shí)重，有時(shí)刺痛或灼痛，有時(shí)如蟲(chóng)行蟻?zhàn)?，有時(shí)如蚊咬火烤，有時(shí)劇癢難忍，入夜更甚，令人坐臥不安。

31、由于搔癢使皮膚潰爛、滲出、結(jié)痂、長(zhǎng)期不愈，致肛周皮膚增厚，皺壁肥厚粗糙呈放射狀褶紋，苔蘚樣變，色素沉著或色素脫失，蔓延至?xí)帯㈥幠?、陰唇或骶尾部?/p>

32、患病日久，易繼發(fā)皸裂。

33、久之可引起神經(jīng)衰弱，精神萎縮，食不知味，夜不成眠。

34、 診斷與鑒別診斷 根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，即可診斷為肛門(mén)瘙癢癥。

35、但對(duì)原發(fā)性瘙癢和繼發(fā)損害，應(yīng)盡可能尋找有關(guān)因素。

36、 本病應(yīng)與神經(jīng)性皮炎相鑒別，后者好發(fā)于頸后部及四肢屈側(cè)，有典型的苔蘚樣變損害。

37、 治療 一中醫(yī)治療： 1.內(nèi)治法： ⑴風(fēng)熱襲肺，移于大腸肛門(mén)者，遇熱癢劇，稍涼減輕，或身熱，掻時(shí)起紅色粟粒，或掻后出現(xiàn)血點(diǎn)，苔黃燥，脈浮數(shù)。

38、治宜清熱瀉火、通便，方用涼膈散。

39、 ⑵風(fēng)邪挾濕或肝膽濕熱，循經(jīng)下注，郁阻于肛門(mén)皮膚者，可見(jiàn)肛門(mén)皺壁皮膚腫脹，局部濕疹，浸淫滋水，多有腥臭氣味，患者可因癢甚搔癢抓而出現(xiàn)煩躁不安，夜不能眠。

40、舌苔黃厚，脈象弦滑。

41、治宜疏風(fēng)清熱利濕，方用消風(fēng)散合二妙散或龍膽瀉肝湯。

42、 ⑶血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)者，皮膚干燥或起白屑，抓兩癢甚、抓破后出現(xiàn)血跡、血點(diǎn)則癢可稍減，舌質(zhì)暗淡，脈浮細(xì)弱。

43、治宜養(yǎng)血熄風(fēng)、滋陰潤(rùn)燥，方用當(dāng)歸飲子。

44、 ⑷血瘀生風(fēng)、蘊(yùn)結(jié)不散者，皮膚增厚，呈苔蘚化，舌質(zhì)暗紅、有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦。

45、治宜逐瘀祛風(fēng)，方用疏風(fēng)解毒湯。

46、 ⑸蟲(chóng)毒騷擾，侵入肛周皮膚，或濕毒、藥物毒犯阻后陰后，癢如蟲(chóng)行，夜晚癢甚，治宜殺蟲(chóng)解毒止癢，方用烏梅丸。

47、 2.外治法： ⑴皮膚濕潤(rùn)者，可用枯礬粉干撒患處，1日3次。

48、 ⑵皮膚干燥者，可用黃連膏或青黛膏外敷，每日3次。

49、 3.灌腸法：如系蟯蟲(chóng)引起者，可用百部30g，加水250ml，煎成80ml，每晚睡前保留灌腸，連用1周。

50、或用大蒜頭搗碎加水200ml，煎至70ml，每晚以溫藥液保留灌腸，連用5日。

51、ggg 4.針刺法：可取長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、承山、三陰交、陰陵腺等穴，強(qiáng)刺激，每日1次。

52、 二西醫(yī)治療： 1.抗組織胺藥治療：可選用苯海拉明、撲爾敏、息斯敏。

53、癢甚者，可選用105葡萄糖酸鈣 10ml，或癢苦氏民5～10ml，靜注，并配合服用維生素B 2 、B 6 、C、K、魚(yú)肝油等。

54、 2.激素治療：對(duì)更年期及老年重癥患者，可用性激素治療，女性用乙烯雌酚0.5～1mg，肌注，每財(cái)2～3次，亦可用苯丙酸諾龍25～50mg，肌注，每周2～3次。

55、 3.抗生素治療：合并細(xì)菌感染者，可根據(jù)病情，酌情選用抗生素。

56、對(duì)蟯蟲(chóng)或滴蟲(chóng)患者，可口服撲蟯靈或滅滴靈。

57、 4.藥物外洗治療：可選用0.5%～2%爐甘石洗劑（水粉劑）加樟腦或薄荷、麝香草酚等，具有局部降溫消炎、干燥、止癢等作用。

58、 5.藥物外涂治療：可酌情選用下列藥物：8%樟腦粉、2%石碳酸軟膏、30%百部酊、2%樟腦霜、5%苯唑卡因霜、5%硫黃煤焦油軟膏、2%～3%水楊酸、醋酸可的松軟膏、去炎松尿素軟膏。

59、 6.封閉療法：用2%亞甲藍(lán)2ml加入0.5%普魯卡因10ml，或0.5%協(xié)酸奎寧尿素溶液5～10ml，或3%普魯卡因麻油5～10ml，在肛周瘙癢區(qū)皮內(nèi)點(diǎn)狀注射，使皮內(nèi)神經(jīng)末梢失去感覺(jué)，達(dá)到止癢病愈的目的。

60、 7.物理療法：可用紫外線、紅外線照射肛周患處，或采用X線、同位素 32 磷、 90 鍶治療。

61、 8.手術(shù)療法：肛周神經(jīng)末梢切斷術(shù)：術(shù)前備皮，清潔灌腸后，患者取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛周皮膚、鋪巾。

62、腰俞或局麻后，在肛門(mén)兩側(cè)各作一弧作切口，向肛門(mén)皮下潛形分離，顯露出外括約肌纖維，將感覺(jué)神經(jīng)末梢完全切斷，復(fù)回皮片，用絲線間斷縫合。

63、術(shù)后控制大便2～3次，5～7天拆線 ，便后坐浴換藥。

64、另外，采用橢圓形皮膚切開(kāi)縫合法、皮瓣移植法、肛周皮下分離切開(kāi)法，也可達(dá)到止癢的目的。

本文分享完畢，希望對(duì)大家有所幫助。

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