新華保險近日正式發布2019年理賠服務年報。數據顯示，新華保險全年理賠總金額超過111億元，理賠案件達256萬余件，同比分別提升37%和49%，平均每天賠付7014件、理賠金額3041萬元。此外，該公司為客戶豁免保費約4億元，同比提升33%。

理賠總金額及件數繼續增加的背后，是以醫療險和重疾險為代表的健康險理賠金額和件數的大幅提升。2019年，新華保險醫療險理賠金額約20億元，同比上升67%，理賠69萬件，同比上升53%;重疾險理賠金額35億元，同比上升46%，理賠4.8萬件，同比上升30%。

面對不斷提升的理賠需求，新華保險一方面依托科技賦能提高理賠效率，另一方面主動進行服務創新，增強服務的人性化和專業度。

在科技賦能方面，2019年，新華保險AI智能理賠自動化率已達58%，平均理賠時效0.58天，部分賠案實現“秒賠”;個人客戶微信自助理賠上線后，客戶可7*24小時在線提交理賠申請，借助OCR和人臉識別功能，使客戶索賠申請更安全、便捷;2019年度內新華保險新增直連醫院約6300家、直付醫院超130家，直付案件超40余萬件，通過數據互聯互通，使客戶獲得“免墊資、秒結案”的快易理賠體驗。

在專業服務方面，新華保險“理賠分級鑒定”(為特定傷殘行動不便和經濟困難客戶提供上門鑒定)服務2019年惠及370余名客戶，為客戶累計節省鑒定費用40余萬元。為更好地服務客戶和銷售隊伍，新華保險通過大數據累計生成12萬余份“理賠誠信賬單”，直觀呈現客戶保單服務人員年度理賠金額等關鍵數據，增強理賠服務透明度，便于外部監督。針對疑難爭議案件，新華保險推出了“外部專家會診”機制，由公司聘請國內權威三甲醫院主任醫師以上的專家實施二次評估，使得公司出具的理賠結論更為準確，有效彌合醫療技術進步與條款定義的差異，使理賠結論更經得起檢驗，切實維護客戶權益。

新華保險表示，透過2019年度理賠數據可以發現，疾病和意外仍是客戶面臨的主要風險，惡性腫瘤更是在重疾風險中居于首位，且有年輕化、甚至低齡化的趨勢。統計顯示，2019年惡性腫瘤案件在全部重疾案件中占比超過60%，出險年齡50歲以下的占比56%，最小出險年齡僅6個月，單案最高賠付金額為384萬元。

如今，隨著靶向藥、免疫治療、質子重離子等先進醫學技術的發展，癌癥并不意味著死亡。但癌癥治療花費高，治療期間客戶個人、甚至家庭都面臨收入損失卻是不爭的事實。客戶的保障意識雖然有所提高，但大部分客戶的保障程度仍然偏低，如2019年重疾險件均賠付僅7.3萬元，其中賠付金額30萬元以上的案件只占3.6%，不足以承擔風險導致的全部損失。

根據理賠大數據得出的經驗數據，新華保險建議客戶按照“全程、全面、全家”的三全原則開展風險管理，注重壽險與重疾、意外險的合理配置，并隨著醫療水平的提升，適時提升保額，有效抵御風險。“全程”是指，面對多數重大疾病治療周期長、費用高等問題，首選能夠多次賠付、保障期間較長的保險產品;“全面”是指，面對疾病或意外引發的醫療、康復花費、收入損失等多方面的財務風險，配置全面的保險產品類型;“全家”是指應使保障覆蓋全部家庭成員，避免一人患病、全家返貧。

此外，數據顯示，新華保險成立23年以來，已累計支付理賠金517億元，理賠案件1194萬件。

關鍵詞： 新華保險AI智能理賠