提高醫保待遇 減輕看病負擔

大病“二次報銷”為群眾減負8億元

為進一步提高醫保參保人員的醫療保障水平，加強基本醫療保險基金管理，市人力社保局近年來出臺一系列政策，逐步提高醫保報銷待遇，群眾醫藥費負擔不斷減輕。

1、醫保報銷比例：職工門診社區報銷比例達90%

目前，城鎮職工門診社區報銷比例達90%，住院報銷比例達85%以上，門診報銷限額、住院報銷限額分別為2萬元、30萬元;城鄉居民住院報銷比例提高到75%以上，門診、住院報銷限額分別提高到3000元、20萬元;同時，將新增的生育獎勵假納入生育津貼支付范圍，凡是符合本市計劃生育規定的女職工，均可享受產假98天加上30天生育獎勵假共128天假期的生育津貼，在沒有增加企業負擔的同時，保障了企業職工的生育待遇。

2、大病再報銷：近10萬城鄉居民受益

建立了統一的城鄉居民大病保險制度，城鄉居民在享受當年基本醫保待遇后，政策范圍內個人高額醫療費用，由大病保險“二次報銷”。5萬元以內的報銷60%;超過5萬元以上的報銷70%，上不封頂。自2013年制度建立以來，惠及城鄉居民近95277人，減輕個人醫療費用負擔約8億元。

3、門診特殊病病種：增加到11種

為減輕重大疾病患者的醫療費用負擔，本市針對長期在門診進行治療、費用較高的病種，建立了門診特殊病報銷制度，大病患者在門診發生的費用按照住院標準進行報銷，每年可報銷30萬元。近年來，本市不斷完善門診特殊病政策，2010年將血友病、再生障礙性貧血、肝移植術后抗排異治療等病種納入門診特殊病病種范圍，2013年將心臟移植術后抗排異治療、肺移植術后抗排異治療納入門診特殊病病種。2017年將原有門診特殊疾病“惡性腫瘤放射治療和化學治療”調整為“惡性腫瘤門診治療”，將“多發性硬化”和“黃斑變性眼內注射治療”增加納入門診特殊疾病病種范圍。門診特殊病病種由最初的3種增加到11種，同步調整報銷政策，將“赫賽汀”等近20種用于治療惡性腫瘤的貴重靶向藥納入醫保報銷范圍，使惡性腫瘤等大病患者每年醫藥費負擔由20余萬元降低到1萬余元，大幅減輕了大病患者負擔。

4、報銷藥品品種：36種談判藥品入醫保

近年來，本市不斷擴大醫保藥品報銷范圍，將國家2017年版藥品目錄新增藥品及36種談判藥品全部納入本市醫療保險、工傷保險和生育保險報銷范圍，出臺了《北京市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2017年版)，醫保藥品品種達2986種，群眾負擔進一步減輕。而且，統一社區和大醫院醫保用藥報銷范圍，方便百姓就醫用藥。