醫療廢物作為一種較為危險的特殊廢棄物，一旦處理不當，很容易對社會安全造成較大危害。如今，山西太原的大型醫療機構已經基本實現了醫療廢物規范處置，然而，小型醫療機構的廢物如何實現全面監管?2017年5月起，太原六城區全面推行小型醫療衛生機構醫療廢物處置一站式服務，探索從源頭上杜絕醫療廢物流失風險。

醫療廢物難集中

小診所點多線長，收集成本高

國家規定醫療廢物要集中無害化處置，但對小診所來說，醫療廢物收集起來送去哪兒卻是一大難題。

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據國家《醫療廢物管理條例》，醫療衛生機構應當建立醫療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢物;醫療廢物暫時貯存的時間不得超過兩天。

2016年，太原小店區商務局在例行檢查時，發現有兩家垃圾收購站回收醫療廢物。衛生監督所隨后的排查發現，除129家診所與醫療廢物管理處簽訂協議外，還有不少小診所將醫療廢物扔到了生活垃圾里，或者賣給了垃圾收購站。

小店區衛生監督所所長李晥靜說，國家法律明令禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物。“平時執法時，發現了就處罰，一直是堵，沒有疏，沒有從根本上解決問題。”

為防止醫療廢物外流，早在2006年，太原市就出臺規定，要求小型醫療衛生機構必須與附近大醫院簽訂醫療廢物回收協議，作為年度核驗的前置條件。

“小診所與大醫院簽約，按說醫院還能創收，問題在于，協議簽訂了，沒有人去監督醫療廢物回收落實。”太原市醫療廢物管理處處長馮殿元說，“我們一直想突破小診所，實現醫療廢物回收全覆蓋。但因為小診所點多線長量少，收集成本又高，處置費用下不來，再加上集中處置點遠離市區，小診所移送醫療廢物不方便，效果不理想。2016年初，全市僅有300家診所簽訂協議，僅為總數的約1/10。”

集中處置咋省心

降低費用上門服務，集中簽約壓實責任

6月21日，小店區塢城社區衛生服務中心，120多家小診所與醫療廢物管理處簽訂集中處置協議。簽約后，管理處將安排專業處置公司上門回收醫療垃圾。

“小診所愿意簽約，首先是因為降低了醫療廢物處置收費標準。”太原衛計委綜合監督處處長王萬金介紹，市衛生計生委積極協調環衛、物價等部門，本著治污為先、讓利于民、兼顧成本的原則，大幅下調處置收費：村衛生室、小于100平方米的診所等按77元/月收取;門診部、社區衛生服務站按建筑面積的75%，以0.064元/天·平方米收取;社區衛生服務中心由5萬元/年降至1.44萬元/年;鄉鎮衛生院由8640元/年降至3600元/年。

其次，太原市醫療廢物管理處主動上門服務，抽調工作人員到街道、到各醫療衛生機構簽訂集中處置協議。塢南社區衛生服務站站長宋紅利也說：“以前跟管理處簽協議，要跑去東山，路不好走，價格也高，現在價格降了，管理處還安排專人上門收集，兩頭都省事了。”

一個小診所負責人說，“過去跟附近的大醫院簽協議，還得托人找關系，不如現在有規章有制度，利索省心。現在有專人上門負責回收，最少兩天一次。”

2017年5月，在小店區試點一年后，這種集中處置方案在太原六城區全面推開。市衛生計生委、市環衛局還印發《太原市小型醫療衛生機構醫療廢物規范管理實施方案》，形成了醫療機構、處置單位、監督機構三方互為監督的工作格局。

王萬金介紹，首先明確診所、門診部等小型醫療衛生機構的主體責任，要求指定專人負責，將任務壓實到人。其次，明確衛生監督員責任，分片劃區網格化監管，利用集中培訓和日常監督普及醫療廢物管理法律法規，做到宣傳、教育、監管不漏單位、不漏人。第三，明確處置單位責任，未按時清運，被舉報一次，給予警告處分，被舉報兩次年費減半。

據介紹，截至2017年11月，太原市醫療廢物管理處與2100多家小型醫療機構簽訂集中處置協議，基本實現六城區全覆蓋。

收費怎樣更合理

建議將處置費用納入醫療成本核算

走進萬柏林區建機社區衛生服務站，墻上顯眼處懸掛著醫療廢物管理制度，醫療廢物分類收集、交接、登記制度，消毒管理制度，消毒隔離制度等。醫療廢物交接人曹慧慧說，她專門負責轉移交接，站里配備有專門的醫療廢物容器和包裝袋。

在標注醫療廢物專用的危險廢物轉移聯單上，記者看到分別有醫療衛生機構交接人員簽字、醫療廢物運送人員簽字、車牌號碼、交接時間、清運數量等項目。截至6月19日，當月清運10次共17袋(桶)，符合每兩天上門收集清運一次的要求。

萬柏林區衛計局局長王建民說，“新機制不僅解決了小門診移送醫療廢物的實際困難，更讓醫療廢物產生、分類、收集、處置等全程可追溯，衛生監管變得高效了。”

“唯一美中不足的是收費依據。”建機社區衛生服務站負責人崔秀菊說，醫療廢物處置應該按實際產生醫療垃圾量來算費用，現在按建筑使用面積收費用有些高，畢竟等候區、健康教育室等不產生垃圾，應當和治療室、處置室等區分開。

小店區振暉診所負責人反映，診所建筑面積160平方米，實際使用面積只有60平方米，希望能夠按實際使用面積進行收費。

馮殿元說，醫療廢物集中處置收費標準確實是個難題。一方面，小診所量大線長，上門回收人工和運輸成本很高。為了杜絕醫療廢物流失風險，負責集中處置的環保公司新購置10臺轉運車，招聘培訓數十名工作人員，屬于微利運行。

另一方面，大醫院以前是按照實際產生量收費的，但有些醫院為了少交處置費，人為減少醫療廢物數量，出現過流失的情況，最后全改成按床位數收費。

但是按床位收費，小醫院也有意見：大醫院床位周轉率高，產生的垃圾多;小醫院床位住不滿，感覺吃虧了。管理處想的折中辦法是，讓小醫院報送實際床位數，作為收費依據，但是這不僅增加行政成本，還有利益輸送風險。

小診所醫療廢物集中處置收費如何更科學合理?馮殿元表示，會根據新機制的運行情況，與物價等部門以及小診所代表協商，適時召開座談會，研究更合理的收費辦法。但根本來說，還是要靠醫療衛生機構轉變觀念。

馮殿元說，就像生活垃圾誰產生誰治理一樣，醫療衛生機構對于醫療廢物處置要轉變觀念，實際上，國家也出臺過文件，要求將醫療機構交納的醫療廢物處置費用納入醫療服務成本，通過合理調整醫療服務價格予以解決。“醫院每年有預算處理醫療廢物，如果小診所和患者也有心理預期要交付醫療廢物處置費，將改善目前處置收費上的分歧。”