腎臟腫瘤會“跑”，雖然跑得不快，但它們可以順著血管，一路跑到心臟里。在心臟里，因為巨大的血流沖擊，它們變得像搖搖欲墜，隨時“爆炸”，脫落到肺形成肺梗，脫落到腦形成腦梗，風險極大。安徽六安的李女士的心臟里就有這么一顆從腎臟里長出來的“炸彈”，炸彈的危險程度讓新華醫院泌尿外科主任崔心剛教授都覺得“實屬罕見”。

3月22日，上海交通大學醫學院附屬新華醫院泌尿外科、普外科、心胸外科、麻醉與重癥醫學科等聯合作戰，歷時4小時，完整切除了這顆侵襲性腎錯構瘤及其長達15厘米的瘤栓。

放松警惕，“養”大腫瘤

今年42歲的李女士在數年前的一次體檢中發現了右腎占位，當時的CT報告提示良性錯構瘤可能。李女士一聽是良性的，就放松了警惕，且沒有復查。直到半年前，李女士感覺右側腰部酸脹，并逐漸加重，才去當地醫院復查B超。復查的結果嚇到了當地醫生與李女士：她右腎的腫瘤不僅更大，所連接的下腔靜脈至右心房腔內還出現了穿越腹部，直達胸腔的瘤栓！在B超中，這個瘤栓還隨著心跳脈搏不停抖動。醫生立即建議她立即去上海大醫院就診，這個瘤栓隨時有脫落造成猝死的可能。

接下來的日子，李女士如坐針氈，四處求醫，看過的醫生無不搖頭，直到朋友給她推薦了新華醫院泌尿外科主任崔心剛教授。崔心剛看到CT片，也吃了一驚。按照國際上對于腎腫瘤靜脈癌栓的梅奧分級標準，由于這條瘤栓穿越了橫隔進入胸腔，判定為最難的第4級，而侵襲性錯構瘤的心房瘤栓相關病例少而又少，能長到心房而患者仍存活的實屬罕見！

據文獻報道，4%~10%的腎癌患者可發生靜脈癌栓，其中又僅僅有不到5%的栓子會長到心臟里。靜脈癌栓手術要求劈開血管取栓，術中出血多，異常兇險，瘤栓隨時可能脫落，經常跟隨血液流動導致肺動脈栓塞，死亡概率極高。

全院會診，協力救治

盡管上海的疫情洶涌，但救人不能耽誤。崔心剛教授對高難度、復雜性腎癌手術有著多年的經驗，是國內知名的腎癌手術專家，他當機立斷接手了這個“蕩手山芋”，立即安排患者入院，快速完善影像學檢查，并用智能全量化IQQA分析進行了瘤栓的三維重建。新華醫院醫務處組織了全院大會診，泌尿外科、心胸外科、普外科、麻醉科等多學科討論，為李女士制定了詳細的手術方案。

據了解，4級腔靜脈癌栓手術因其極高的難度、極大的風險，被譽為泌尿外科“皇冠上的明珠”，手術中，醫生需要阻斷腔靜脈遠端、左腎靜脈、第一肝門，甚至打開心臟，把血液抽出到體外，方可取栓，即便如此，仍有將近高達45％~55％的并發癥，死亡率可達20％。而此例病人屬錯構瘤瘤栓，類似豆腐渣樣，瘤栓更脆，更容易脫落，風險極高，須配合體外循環或深體溫停循環技術，手術需要泌尿外科、肝臟外科、血管外科、心臟外科、麻醉科通力合作，是一個醫院外科綜合實力強大的體現。

3月22日上午，麻醉與重癥醫學科主任江來教授、沈賽娥主任醫師、張成密教授等為李女士進行了麻醉，啟動了手術的“開關”，并全程經食道超聲探查心臟瘤栓情況，為手術保駕護航。新華醫院各外科團隊輪番上陣。第一個團隊是泌尿外科崔心剛教授團隊，他們負責將右腎切除，游離腔靜脈、左腎靜脈；第二個團隊是普外科王健東主任醫師團隊，他們的職責是將肝臟周圍大血管及肝門充分游離暴露。在進入胸腔之前，體外循環張蘊皎主任醫師接通李女士的血管，進入體外循環，以減少術中出血。

接下來是關鍵的取栓。心胸外科主任梅舉教授帶領著丁芳寶、張俊文、劉浩醫師團隊打開胸腔，從右心房處開了一個切口，暴露出瘤栓的一頭。崔心剛主任配合從腹腔托舉瘤栓，心胸外科團隊順勢將整條瘤栓完整從胸腔切口處取出，整個瘤栓長達15厘米，腔靜脈瞬間恢復通暢。

整個手術過程驚心動魄，卻又有條不紊，每一步都在外科團隊的精心配合下得以實施，體外循環需要將病人的血液“肝素化”，此時創面極易滲血，經過嚴格止血，仔細縫合腔靜脈及心臟，并及時補充凝血酶原，李女士這顆心臟里不定時炸彈終于被安全順利拆除，取瘤栓的手法又快又穩，沒有一點脫落，超聲顯示肺動脈血運良好。整個手術耗時僅4個小時。

3月27日，李女士度過了圍手術期的風險，從重癥監護室轉回泌尿外科普通病房。崔心剛教授表示，腔靜脈2級以下的瘤栓，新華醫院泌尿外科常規采用達芬奇機器人下微創取栓，切口小，恢復快，具有豐富經驗，處于國內先進水平。

盡管如此，他仍提醒公眾，如果體檢發現有腎臟占位的情況，即便是良性的，也千萬不要掉以輕心，一定要定期復查，一旦發現有瘤栓出現，一定要找專科醫生及時治療，以免錯過手術良機。

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