東方網(wǎng)通訊員陳霞瓊、肖鑫，記者王永娟3月25日消息：家住上海靜安區(qū)臨汾街道92歲高齡的熊老伯，在疫情期間因患直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，緊急送往同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院胃腸外科治療。經(jīng)過(guò)該院醫(yī)護(hù)人員精心治療后，熊老伯在完成一期根治性免造口保肛切除術(shù)和肝左葉部分切除術(shù)，已順利出院。日前，熊老伯女兒解除隔離后，特地到該院送來(lái)錦旗“醫(yī)德高尚暖人心、醫(yī)術(shù)精湛傳四方”以表感謝。

3月初，熊老伯因連續(xù)幾周排便習(xí)慣改變伴便血日益加重，因疫情期間子女被隔離，只得在孫女的陪同下到上海四院就診。在做消化內(nèi)鏡時(shí)，發(fā)現(xiàn)直腸癌，且距肛門只有不到6厘米。后經(jīng)CT檢查，又發(fā)現(xiàn)熊老伯肝左葉孤立性轉(zhuǎn)移灶，冠狀動(dòng)脈及腦血管有嚴(yán)重狹窄。

“高齡，男性，肥胖，低位直腸癌，嚴(yán)重心腦血管疾病”，手術(shù)難度很大，風(fēng)險(xiǎn)極高。該院胃腸外科主任涂小煌在與熊老伯家屬的電話溝通中得知，因?qū)ζ湫g(shù)后生活質(zhì)量與照料問(wèn)題的顧慮，子女在擔(dān)心焦慮的同時(shí)，希望醫(yī)院最好能一期保肛，不做預(yù)防性造口。

涂小煌介紹，超高齡老年中低位直腸癌患者，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，往往無(wú)法接受兩次手術(shù)的打擊，因此手術(shù)中一期保肛，不做預(yù)防性造口極具挑戰(zhàn)。完成高難度（低位、肥胖、男性）的直腸癌手術(shù)，要求醫(yī)療團(tuán)隊(duì)必須具有過(guò)硬的手術(shù)技術(shù)與完善的圍手術(shù)期診療方案，尤其是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥的預(yù)防措施。

在該院的病例討論會(huì)中，治療組醫(yī)生與熊老伯家屬均有所顧慮。不少醫(yī)生建設(shè)放棄手術(shù)，初步溝通時(shí)甚至家屬也動(dòng)搖了，“要不就保守吧”，但放棄手術(shù)就意味著熊老伯的生命即將走到盡頭，并且后期必定伴隨著巨大的痛苦。

“‘敬畏生命、追求卓越’的上海四院精神并不只是一句口號(hào)！”涂小煌看著病歷，屏氣凝神，思索良久。他說(shuō)，“為熊老伯同時(shí)進(jìn)行直腸癌及肝部分切除手術(shù)，考驗(yàn)著團(tuán)隊(duì)膽識(shí)、技術(shù)、護(hù)理等綜合水平，確實(shí)風(fēng)險(xiǎn)巨大，但只要用心管理、注意細(xì)節(jié)，我仍然很有信心！”

緊接著，醫(yī)院 “模塊化”ERAS方案快速啟動(dòng)，常規(guī)MDT評(píng)估詳盡分析了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并制定應(yīng)對(duì)方案，細(xì)化手術(shù)方式，量化圍術(shù)期管理措施。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立刻優(yōu)化“三免二鎮(zhèn)一抗”術(shù)前準(zhǔn)備（免插管、免機(jī)械性腸道準(zhǔn)備、免禁食，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，抗焦慮），避免熊老伯不適反應(yīng)。

由于疫情隔離，術(shù)前的宣教只能遠(yuǎn)程與其家人在線上進(jìn)行。熊老伯的家人直至患者接入手術(shù)室后才來(lái)醫(yī)院，術(shù)前的手術(shù)與麻醉談話只能在麻醉前完成。經(jīng)充分溝通后，家屬在詳細(xì)了解風(fēng)險(xiǎn)與各項(xiàng)細(xì)節(jié)后同意了該院治療方案，并鄭重地在同意書(shū)上落筆簽字。

3月8日，熊老伯在全麻下順利完成腹腔鏡下一期免預(yù)防性造口保肛手術(shù)——直腸癌全直腸系膜切除術(shù)（TME）與肝左葉部分切除術(shù)。術(shù)后醫(yī)療與護(hù)理均在無(wú)家屬陪護(hù)的情況下完成，該院醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)了所有術(shù)后康復(fù)任務(wù)。專科特色的多模式鎮(zhèn)痛，讓熊老伯感覺(jué)不到手術(shù)切口疼痛，術(shù)后第一天，熊老伯下床活動(dòng)并開(kāi)始進(jìn)水與清流質(zhì)，耐受良好。術(shù)后一周內(nèi)，熊老伯實(shí)現(xiàn)全經(jīng)口進(jìn)食軀體運(yùn)動(dòng)評(píng)估等指標(biāo)均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，且基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定，零并發(fā)癥。

“疫情期間，在做好疫情防控的前提下，醫(yī)院要最大限度地保障人民群眾的急救需求和生命通道。”對(duì)這樣“特殊的患者”，該院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)熊利澤多次到病房探訪。熊利澤說(shuō)，疫情對(duì)醫(yī)患溝通的方式與技巧提出許多新要求，不能當(dāng)面展示與表達(dá)的隔空交流，確實(shí)增加宣教與相互理解的難度。因此，醫(yī)護(hù)人員更需耐心的解釋，更細(xì)致的方案，更簡(jiǎn)潔的表述，更真誠(chéng)的態(tài)度，才能為醫(yī)患間建立起相互理解與信任的橋梁。

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