6月15日，國家醫保局發布《醫療保障法(征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》)，向社會公開征求意見?！兑庖姼濉诽岬?，國家建立以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善醫療救助等相互銜接、共同發展的醫療保障制度體系。

《意見稿》共分8章70條，對醫療保險的籌資和待遇、基金管理、醫藥服務、公共管理服務、監督管理以及法律責任等多項內容進行了規定。

據了解，目前我國醫療保障法律體系中僅有《社會保險法》對基本醫療保險作了10條原則性規范，尚沒有出臺醫療保障方面的行政法規，主要依靠規范性文件以及地方性法規明確各類醫療保障法律關系。

國家醫保局表示，建立以醫療保障法為統領，配套出臺若干行政法規和部門規章，形成獨立完備的醫療保障法律體系，是深化醫療保障制度改革、推進醫療保障治理體系和治理能力現代化的必然要求。

鼓勵靈活就業人員參加職工基本醫保

《意見稿》提到，基本醫療保險包括職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險。鼓勵無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員(以下統稱“靈活就業人員”)參加職工基本醫療保險。參保人員不得重復參加基本醫療保險。職工基本醫療保險費應當由用人單位和職工共同繳納，并實行用人單位統一代扣代繳制。以個人身份參加職工基本醫療保險的靈活就業人員，基本醫療保險費由個人繳納。

《意見稿》明確，6項醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：一是應當從工傷保險基金中支付的;二是應當由第三人負擔的;三是應當由公共衛生負擔的;四是在境外就醫的;五是體育健身、養生保健消費、健康體檢;六是國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。

支持擴大重疾險等產品范圍

在完善多層次醫療保障方面，《意見稿》提到，補充醫療保險主要包括城鄉居民大病保險、職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助及企業補充醫療保險等。補充醫療保險保障參保人員經基本醫療保險保障后個人負擔的符合規定的醫療費用。

同時，鼓勵發展商業健康保險，支持商業保險公司擴大重疾險等保險產品范圍。鼓勵用人單位和城鄉集體經濟組織按照規定為職工和成員購買商業健康保險。國務院醫療保障行政部門會同有關部門規范商業健康保險管理，推進商業健康保險有序發展。

此外，國家鼓勵社會慈善捐贈支持醫療保障事業發展。國家建立和發展長期護理保險，解決失能人員的基本護理保障需求。健全符合長期護理保險特點的經辦服務體系。支持社會力量參與制度體系建設，鼓勵建立多元綜合保障格局。國家完善重大疫情等緊急情況醫療救治費用保障機制。

任何組織和個人不得侵占或挪用醫保基金

《意見稿》表示，醫療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占或者挪用。醫療保障基金應當加強預算管理，執行預決算制度。國家建立全國醫療保障風險管控機制，設立全國醫療保障風險調劑金，由中央財政預算撥款以及國務院批準的其他方式籌集的資金構成，用于醫療保障支出的補充和調劑。醫療保障經辦機構應當定期向社會公布醫療保障基金的收入、支出、結余等情況，接受社會監督。

《意見稿》明確，定點醫藥機構發生醫療保障基金使用不規范行為的，由醫療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人;造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務。

對于定點醫藥機構及其工作人員騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議;有執業資格的，由有關主管部門依法吊銷執業資格。

個人實施將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用、重復享受醫保待遇等行為的，由醫療保障行政部門責令改正;造成醫療保障基金損失的，責令退回;屬于參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月。同時，個人騙取醫療保障基金支出的，除依照前款規定處理外，還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

關鍵詞： 醫保局 重疾險 靈活就業人員 職工醫保