進口抗癌藥關稅降至零等一系列利好消息無疑給癌癥患者打了一劑強心針，因為除了疾病之苦，他們還需要付出高額的經濟代價。所有輿論都指向“降價”，只是從政策提出到具體實施再到藥價真正降低，這個過程并不容易。

新金融記者 劉暢

要降價了？

這個4月讓癌癥患者王明輝(化名)感到興奮。

國務院常務會議決定，從5月1日起，將包括抗癌藥在內的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實際進口的中成藥進口關稅降至零，并較大幅度降低抗癌藥生產、進口環節增值稅稅負，研究將急需的抗癌藥及時納入醫保報銷目錄、加快創新藥進口上市等。

“進口抗癌藥物關稅降為零”是王明輝最在意的。4年前，在單位每年的例行體檢中，王明輝被檢查出“癌胚細胞”指數高于正常水平。之后，盡管減少吸煙量、戒酒，盡量早睡，但一年之后他仍不幸被肺癌擊中。

病情發展之快是王明輝本人和主治醫生都沒有想到的。確診之后3個月，王明輝就需要采用進口抗癌藥進行治療，“這等同于無休止地砸錢，工作6年的所有積蓄在一年半內全部花光”。所以，降價是他心心念念的。

和王明輝一樣患癌癥的還有很多。據國家癌癥中心發布的數據顯示，我國每年新發癌癥病例達到數百萬，平均每分鐘就有7個人被確診為癌癥。

病患的增加直接導致了對治療藥品需求的增大。公開數據顯示，2012年至2016年，我國抗腫瘤市場由603億元增長至1109億元，年均復合增長率約為16.5%。但在抗腫瘤藥市場中，尤其是腫瘤靶向藥方面，療效比較好的藥品大多被進口藥企所壟斷。“知名的輝瑞、羅氏、諾華等國際藥企都在抗腫瘤藥方面有研發實力，并不斷加大布局。”一位業內人士對新金融觀察記者表示。

這背后體現出我國在醫藥研發技術方面和國際藥企之間的差距。數據顯示，在中國，癌癥患者5年生存率不到35%，在美國這一比例則超過70%。因此，目前我國抗癌藥市場上，約半數藥品都要依賴進口。進口藥中大部分都屬于原研藥，尚處在專利期內，“藥企在專利期內大賺一筆也可以理解，畢竟要研制出一種創新藥需要投入大量成本。”該業內人士表示。 本來售價就高，再加上關稅、層層代理等眾多因素的影響，就導致“進口抗癌藥價格高得離譜，一般工薪家庭根本無法承受。”王明輝說。“但不治就是等死，所以對我們而言，藥價降低一點或許意味生命能再長一些。”

現在，王明輝每周去醫院最常和醫生聊的話題就是“聽說要降價了，知道什么時候降嗎?”盡管醫生也無法給他一個確定的答案，盡管他知道自己不停地打聽只是想增加心理暗示：“馬上要降價了。”

本土藥企糾結

盡管目前半數依賴進口，但有數據預計2018年中國腫瘤市場規模將達到1447億元。同時，隨著癌癥碾壓心腦血管疾病成為人類健康第一殺手之后，未來腫瘤市場的潛力不容小覷。

“也就是說，蛋糕足夠大，就看你有沒有本事分，這也是很多本土藥企所糾結的。”南方某藥企資訊部工作人員對新金融觀察記者表示。

糾結的根本在于，對目前國內大部分藥企而言，如果想要完全憑借自己的能力去研發出創新藥，需要投入巨大的人力物力財力成本，“研發時間大都在5年以上，還不一定能成功，即使研制出來了，通過臨床試驗再審批還需要過程，一般企業誰能耗得起。”該工作人員介紹道。

創新藥難以和國際藥企抗衡，仿制藥的研制也不容易。眼下的情況，我國并未實施強制仿制政策，“也就是說我們必須在海外藥企的創新藥專利期過了之后才能找一些數據和資料來進行仿制，這個過程雖然比研發創新藥短一些，但依舊是漫長”。

當然，也有企業研發出創新藥或仿制藥并獲得上市，而且還進入了醫保目錄，但即使這樣，和進口的明星抗癌藥品相比，競爭力也不足。“價格上可能有優勢，但有些創新藥在品牌上還不能立刻被消費者所接受;因為專利原因，仿制藥多是仿制兩代或更早的產品，效果也不是最好，所以有時甚至會出現進了醫保目錄，銷量也沒有特別明顯增加的情況。”前述業內人士表示。

與此形成鮮明對比的是，大量海外藥企的抗癌藥品進入我國，因為仿制藥少，療效好，所以售價奇高，還供不應求。據第三方醫藥服務平臺麥斯康萊創始人史立臣介紹：“有的進口抗癌藥甚至都不用進醫保目錄，因為沒有動力，即使不進也不愁銷量。”

一旦進口藥品零關稅實施，其他的先不論，至少此前沒有進入中國市場的海外創新藥會拍馬趕到。據了解，2017年全球前20位抗腫瘤藥品中還有8個未在我國上市。在前述藥企工作人員看來，這將是零關稅之后她所在企業最擔心的問題，“這意味著我們的競爭對手更多了，本來我們就不具備優勢，再降價的話就會影響盈利能力”。

或許正是因為進行抗癌藥的研發有如此多的顧忌，才使得一定數量的本土藥企不愿意去趟這攤渾水。史立臣指出，中國很多藥企對于抗癌藥研發的積極性不高，一方面研發風險大回報周期長，另一方面這些企業手里已經有的一些品種也能讓他們活得很好。

因此，在針對本土藥企的政策還沒有特別明確且落實之前，前述南方藥企還是打算按部就班，先等等再看，可以準備著，但“不急于擴大生產”。

海外代購淡定

在國內因為仿制藥少等原因，同一款抗癌藥的價格高出海外市場價格的幾倍，這種情況下，部分患者選擇海外代購藥品的方式來節省治療癌癥的成本，于是，出現了一條灰色的海外代購產業鏈。丁輝(化名)就是這條產業鏈上連接患者和藥品的那個重要節點——印度抗癌藥品代購商。

丁輝再三強調一定不能暴露任何和自己相關的信息，“說白了這么做不合法。”他對新金融觀察記者表示。他日常的主要工作主要由兩部分組成，一是組織國內一些癌癥患者或家屬遠赴印度，打著“健康自由行”的幌子，實則在當地購買抗癌藥品帶回國使用， 他本人則從中賺取費用，“基本是按照購買藥品價格的百分比提成，也有的按人頭收費”。另一部分是自由行過程中自己購買一部分藥品，回國后加價賣給有需要的患者。平均一個月一兩次賺取的費用基本就能滿足他的開銷，還有盈余。

這種藥品之所以不合法在于，按照我國的相關規定，沒有在藥監部門注冊的藥品，均被視為非法“假藥”，法律只對正規藥品的生產和銷售給予保護。盡管做這個自己眼中都“見不得光”的生意已經4年了，但丁輝仍舊堅持著，唯一的原因是“背后有需求，我所有的客戶都是買不起正規進口抗癌藥的，在我這里平均可以節省半數以上的錢，有的甚至能少花7成錢。”他說。

據了解，印度有強制仿制藥的相關政策，所以其生產的抗癌仿制藥價格低廉，受到很多國家患者的青睞。丁輝介紹，有一種在美國當地購買的原研藥價格在400多美元/盒，而具有一致性評價的仿制藥在印度的售價僅為100多美元/盒，甚至連美國人都選擇印度的仿制藥。

當被問及即將到來的零關稅是否會影響自己的生意時，丁輝比較淡定：“不會，起碼短期內不會。”在他看來，眼下代購藥品和進口藥價格差別還是很大，而且本來有藥品關稅已經在8%甚至以下了，也就是說關稅成本在藥品總成本中的比例已經在逐年下降了，“降低的這些關稅在巨大的價差面前作用不明顯”。此前，因為種種原因，某些進口藥甚至下調價格4成，“但和代購相比，還是貴，在沒有進醫保的情況下，很多人還是會選擇代購”。

期待后續效果

其實，早在今年兩會期間，李克強總理就作出了“抗癌藥品進口稅率力爭降到零稅率”的承諾。之后不到一個月的國務院常務會議上，進一步推出了多項綜合措施。前述業內人士介紹，這么多年來，我國進口藥品的關稅從最初的15%降低到現在的8%左右，但很多抗癌藥品的價格還是比較高。“這一次不僅僅是關稅為零，而是從各個層面出了一套‘組合拳’，顯示了政府的決心。”

在眾多舉措中，史立臣最看重的是“研究利用跨境電商渠道，多措并舉消除流通環節各種不合理加價。”他認為，一旦這個口得以突破，意味著其他國家的仿制藥可以合法地進入中國市場，將大幅降低藥價。

除此之外，他還建議，既然與海外創新藥藥企直接合作困難，其他國家仿制藥藥企進入中國也比較麻煩，“有沒有可能中國的藥企和國外的仿制藥企共同合作，我們提供生產設備，他們負責生產技術和臨床數據，最后利潤共享，實現雙贏”。

無論何種措施，最后的目標都是希望達成李克強總理口中的“要讓患者及家屬對急需的進口抗癌藥價格降低有切實感受!”業內對此次組合拳的效果非常期待，甚至有專業人士指出，各種措施綜合考慮，“此次出臺的政策將使進口抗癌藥降價至少20%”。

不過，愿望是美好的，但現在下這種定論顯然為時過早，至少以目前的情況而言，還沒有哪個海外藥企表示出未來要降價的意愿。“之前出現過類似的情況，關稅降低了，但由于海外藥企在中國市場的壟斷地位，他們并沒有降低藥品的實際價格，這種結果就很尷尬，等于變相增加了他們的收益。”前述業內人士表示。

因此，雖然政策已經擺在那里，但具體實施的結果既取決于政策的落地性，還取決于各方應對的態度，“要想讓藥價真正降低，其中還有很多關系要進行博弈，尚需時日”。史立臣則更直接地表示：“之前的一些政策可能并沒有起到關鍵作用，熱鬧之后就銷聲匿跡了，希望這次不是這樣。”

雖然政策已經擺在那里，但具體實施的結果既取決于政策的落地性，還取決于各方應對的態度，“要想讓藥價真正降低，其中還有很多關系要進行博弈，尚需時日”。

關鍵詞： 一劑 抗癌藥 強心針