在北京石景山區古城南街一寫字樓的底商，有一個長護險經辦網點。這個網點雖然不大也不起眼，卻關系到石景山區42萬參保人的養老護理服務。

2020年9月，國家醫療保障局會同財政部發布《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，在15個國家試點城市的基礎上，新增14個試點城市，石景山區被定為北京市的擴大試點區。

泰康養老保險股份有限公司(以下簡稱“泰康養老”)北京分公司成為石景山區長護險試點的經辦機構，為石景山區古城街道等四個街道提供經辦服務。

泰康養老石景山長護險經辦網點負責人向《中國銀行保險報》介紹，網點包括上下兩層，一層主要用來接待咨詢人員和培訓，二層是專門的辦公區，進行費用審核、結算、稽核、檔案管理等工作。

一層墻上掛著的兩面錦旗格外引人注目。“這些都是失能老人的家屬贈送的。”提到錦旗，網點工作人員有些激動地說道，“長護險是一項惠民生的好事，經辦服務也要惠民有特色。”

每個街道都有“窗口”

長護險待遇申請的受理及資料審核、失能參保人員待遇保障方式的審核、定點服務機構費用支付及其服務質量的檢查，等等，這些工作都由經辦機構來完成。

據泰康養老介紹，北京分公司配置了專門的經辦團隊，共有20位員工，他們都有醫護從業經歷，學歷都在本科及以上。

“我們會協助參保人進行線上和線下的申請。”網點工作人員介紹，線上主要是通過公司自主研發的APP進行;線下就是在公司負責的四個街道的政務服務大廳分別開設窗口，接受咨詢、辦理申請。石景山區的每個街道都有一個長護險服務窗口，公司的相關工作人員一直在崗，保障經辦工作的便捷化。

通過失能評估和結果公示后，失能參保人便可享受長護險待遇。經辦機構會協助參保人選擇護理方式，目前石景山區提供了三種形式，包括機構護理、機構上門護理和居家護理。據了解，80%的待遇享受人選擇了居家護理，主要由其家屬照顧，同時可以獲得由護理機構提供的每月12小時的家政護理員上門服務。

網點工作人員介紹，在正式的護理服務之前，經辦機構會提供系統化培訓，主要面向兩類人群，一是參保人的親屬，二是家政護理員。“像翻身、洗發、理發這些我們看起來很簡單的小事，許多家屬也往往不知道如何進行操作。他們需要了解長護險的一些基本政策，以及基礎的護理服務技能。家政護理員也需要了解相關政策。”

開展“無死角”監管

確保基金安全是經辦機構的一項重要工作。2021年5月，銀保監會發布《關于規范保險公司參與長期護理保險制度試點服務的通知》，要求保險公司做好護理服務機構遴選、服務質量監督、巡查稽核、考核評價等工作，積極參與護理人員培養體系和誠信體系建設，督促服務機構做好護理人員管理，有效提升長期護理服務質量。

成為經辦機構后，泰康養老一直在探索創新長護險監管手段。該公司制定了綜合監管機制方案，立足參保人員、評估人員、護理服務人員等多角色全環節，開展無死角護理服務監管。

“我們會對所有的待遇享受人進行定期回訪，如果發現不合規的行為或者他們已經不符合享受待遇的標準了，會對其及時清退，并追回已經發生的待遇款，保障基金安全。”網點工作人員稱，公司已通過電話、微信視頻、稽核APP和現場稽核等線上線下多種手段，開展對所負責街道的稽核工作。

此外，12個小時的上門服務如何保障，會不會出現“打完卡就走人”的情況?

網點工作人員表示，很多人會擔心這個問題，對此，經辦機構主要通過手環等紅外設備，對上門護理人員進行監督，確保護理服務質量。

研發長護險系統平臺

為落實長護險服務高效化、信息化的要求，泰康養老研發了一套具有自主知識著作權的長護險系統平臺，資格申請時，基本信息等由參保人通過手機APP上傳系統，工作人員通過系統完成受理審核;上門服務時，護理服務人員通過手機APP記錄并上傳參保人人臉信息以及定位信息。

目前，該平臺已在北京、湖北荊門、江西上饒等24個城市上線，實現了從參保到結算的一網通辦，參保人提出申請到享受待遇平均耗時15個工作日，遠低于30個工作日的標準。

據泰康養老介紹，這套系統實現了參保人員足不出戶全程辦理待遇申請、接受專家上門評估、享受護理服務，經辦機構及政府部門也可以全面了解工作狀態、賬戶管理、基金收支、基金監督等多項工作。

對于北京將在全市范圍推開長護險，泰康養老表示，公司一方面將做好前期的經辦準備工作，另一方面堅持做好基金風險管控，確保基金運行平穩、安全、可持續。(朱艷霞)

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