12月8日，國家醫(yī)保局在京召開新聞發(fā)布會，通報打擊欺詐騙保專項整治行動有關情況。國家醫(yī)保局相關負責人介紹，2018年至2021年10月，國家醫(yī)保局共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)約234萬家次，處理約100萬家次，累計追回醫(yī)保基金約506億元。

醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”和“看病錢”，基金安全涉及廣大人民群眾的切身利益。今年打擊欺詐騙保專項整治行動開展以來，國家醫(yī)保局聯(lián)合公安部、衛(wèi)生健康委等部門，聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等行為，建立五個機制，實現(xiàn)五個強化，工作取得初步成效。

國家醫(yī)保局相關負責人表示，截至10月底，全國醫(yī)保部門共查處涉及“三假”案件3970起，暫停醫(yī)保服務協(xié)議142家、解除醫(yī)保服務協(xié)議61家、暫停參保人醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算196人、移交公安司法機關536家(人)、移交紀檢監(jiān)察機關76家(人)，共計追回醫(yī)保相關資金1.4億元。同時，為進一步深化基本醫(yī)保騙保問題專項整治工作，將專項整治行動結(jié)束時間由2021年12月底延長至2022年12月底，進一步聚焦醫(yī)保監(jiān)管重點領域，不斷提升專項整治行動的廣度和深度。

值得關注的是，國家醫(yī)保局與公安部加強大數(shù)據(jù)手段在醫(yī)保基金監(jiān)管中的應用，目前已選擇6個城市開展試點工作，探索構(gòu)建“發(fā)現(xiàn)在早、打擊在小”的基金監(jiān)管機制。

各地也進行了很好的探索。重慶市醫(yī)保局與公安局合作，通過大數(shù)據(jù)偵查手段成功破獲兩家公司詐騙醫(yī)保基金的大案;湖南省長沙市醫(yī)保局與公安部門聯(lián)合成立醫(yī)保反欺詐專班，發(fā)揮信息化監(jiān)管優(yōu)勢，成功鎖定一批案件違法違規(guī)事實和相應證據(jù)，實現(xiàn)了醫(yī)保基金監(jiān)管的“精準打擊”。

據(jù)了解，醫(yī)保、公安兩部門經(jīng)過調(diào)查偵辦，發(fā)現(xiàn)重慶藍天廣告文化傳播有限責任公司、重慶巴渝旅游博覽信息中心法人均為李某，這兩家公司均為空殼公司，且參保人員全部為腎移植術后患者(參保人員共43人，重慶本地人員6人、市外人員37人)，通過非法掛靠公司參保享受重慶市基本醫(yī)療保險待遇，時間從2012年到2021年長達10年，共計騙取醫(yī)保基金1200余萬元，現(xiàn)已逮捕1人，監(jiān)視居住兩人，其他涉案人員有關情況正在積極偵辦中。

國家醫(yī)保局表示，下一步，將聚焦基層定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)設定點醫(yī)療機構(gòu)、篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)保基金行為、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金等重點領域，深入開展打擊欺詐騙保專項整治工作，加強部門協(xié)作和數(shù)據(jù)共享，完善行政執(zhí)法和刑事司法銜接工作機制，強化警示震懾，以零容忍的態(tài)度，持續(xù)構(gòu)筑“不敢騙、不能騙、不想騙”的打擊醫(yī)保欺詐騙保高壓態(tài)勢，切實維護醫(yī)保基金安全。(朱艷霞)

關鍵詞： 欺詐騙保 專項整治工作 醫(yī)保基金安全 醫(yī)保監(jiān)管