12月8日，國(guó)家醫(yī)保局在京召開新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)有關(guān)情況。國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2018年至2021年10月，國(guó)家醫(yī)保局共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約234萬(wàn)家次，處理約100萬(wàn)家次，累計(jì)追回醫(yī)保基金約506億元。

醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”和“看病錢”，基金安全涉及廣大人民群眾的切身利益。今年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)開展以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合公安部、衛(wèi)生健康委等部門，聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等行為，建立五個(gè)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)五個(gè)強(qiáng)化，工作取得初步成效。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，截至10月底，全國(guó)醫(yī)保部門共查處涉及“三假”案件3970起，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議142家、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議61家、暫停參保人醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算196人、移交公安司法機(jī)關(guān)536家(人)、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)76家(人)，共計(jì)追回醫(yī)保相關(guān)資金1.4億元。同時(shí)，為進(jìn)一步深化基本醫(yī)保騙保問(wèn)題專項(xiàng)整治工作，將專項(xiàng)整治行動(dòng)結(jié)束時(shí)間由2021年12月底延長(zhǎng)至2022年12月底，進(jìn)一步聚焦醫(yī)保監(jiān)管重點(diǎn)領(lǐng)域，不斷提升專項(xiàng)整治行動(dòng)的廣度和深度。

值得關(guān)注的是，國(guó)家醫(yī)保局與公安部加強(qiáng)大數(shù)據(jù)手段在醫(yī)保基金監(jiān)管中的應(yīng)用，目前已選擇6個(gè)城市開展試點(diǎn)工作，探索構(gòu)建“發(fā)現(xiàn)在早、打擊在小”的基金監(jiān)管機(jī)制。

各地也進(jìn)行了很好的探索。重慶市醫(yī)保局與公安局合作，通過(guò)大數(shù)據(jù)偵查手段成功破獲兩家公司詐騙醫(yī)保基金的大案;湖南省長(zhǎng)沙市醫(yī)保局與公安部門聯(lián)合成立醫(yī)保反欺詐專班，發(fā)揮信息化監(jiān)管優(yōu)勢(shì)，成功鎖定一批案件違法違規(guī)事實(shí)和相應(yīng)證據(jù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金監(jiān)管的“精準(zhǔn)打擊”。

據(jù)了解，醫(yī)保、公安兩部門經(jīng)過(guò)調(diào)查偵辦，發(fā)現(xiàn)重慶藍(lán)天廣告文化傳播有限責(zé)任公司、重慶巴渝旅游博覽信息中心法人均為李某，這兩家公司均為空殼公司，且參保人員全部為腎移植術(shù)后患者(參保人員共43人，重慶本地人員6人、市外人員37人)，通過(guò)非法掛靠公司參保享受重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，時(shí)間從2012年到2021年長(zhǎng)達(dá)10年，共計(jì)騙取醫(yī)保基金1200余萬(wàn)元，現(xiàn)已逮捕1人，監(jiān)視居住兩人，其他涉案人員有關(guān)情況正在積極偵辦中。

國(guó)家醫(yī)保局表示，下一步，將聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)保基金行為、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金等重點(diǎn)領(lǐng)域，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作，加強(qiáng)部門協(xié)作和數(shù)據(jù)共享，完善行政執(zhí)法和刑事司法銜接工作機(jī)制，強(qiáng)化警示震懾，以零容忍的態(tài)度，持續(xù)構(gòu)筑“不敢騙、不能騙、不想騙”的打擊醫(yī)保欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。(朱艷霞)

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