10月12日，面向福建省三明全市基本醫(yī)保參保人定制的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)——“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”正式上線。該產(chǎn)品面向三明市醫(yī)保參保人開(kāi)放參保，將進(jìn)一步解決群眾看病就醫(yī)急難盼愁問(wèn)題，更好滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療保障需求。

“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”是一款與職工、居民基本醫(yī)保相銜接，互為補(bǔ)充的商業(yè)保險(xiǎn)，是全國(guó)首個(gè)與C-DRG(全稱是《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》)銜接的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，能有效保障“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的整體性、協(xié)同性，具有保費(fèi)低、覆蓋保障范圍廣、惠民保障全等特點(diǎn)。“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”的推出是三明市充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在多層次健康保障體系的補(bǔ)充作用，積極探索普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)與三明基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有效銜接的一次重要?jiǎng)?chuàng)新。

“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”堅(jiān)持政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、公益導(dǎo)向、保本微利原則，以泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三明市分公司作為主承保單位，中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三明市中心支公司、長(zhǎng)安責(zé)任保險(xiǎn)股份有限公司三明中心支公司作為聯(lián)合承保單位，科宇集團(tuán)提供平臺(tái)技術(shù)與運(yùn)營(yíng)支持，為三明百姓提供方便快捷的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”保費(fèi)為一年150元，保障全面，涵蓋統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外住院責(zé)任、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)門(mén)特責(zé)任、院外特藥責(zé)任，累計(jì)保額達(dá)331萬(wàn)元。在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)支持“帶病投保”，打破過(guò)去絕大多數(shù)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品對(duì)既往病史人群的參保限制，如部分“百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)”對(duì)存在高血壓和糖尿病等慢性病、超過(guò)65歲以上人群的限制準(zhǔn)入。

另外，從具體產(chǎn)品亮點(diǎn)來(lái)看，“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”從醫(yī)改全局出發(fā)，從百姓需求出發(fā)，實(shí)現(xiàn)了諸多產(chǎn)品創(chuàng)新。

第一，“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”設(shè)定全國(guó)惠民保產(chǎn)品最低起付門(mén)檻、最高賠償比例，基本解決統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)個(gè)人住院負(fù)擔(dān)上限。“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”在三明市區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)非既往癥參保人在三明市區(qū)域內(nèi)住院治療，免賠額僅5000元，賠償比例100%，是目前我國(guó)惠民保產(chǎn)品中設(shè)置的最低起付門(mén)檻及最高賠償比例。該產(chǎn)品基本解決三明市居民在三明市內(nèi)住院的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在國(guó)內(nèi)首次實(shí)現(xiàn)絕大部分參保人群統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院負(fù)擔(dān)上限控制。

第二，首創(chuàng)特藥分類管理機(jī)制，滿足人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)特藥的需求。項(xiàng)目共保體與艾昆緯等專業(yè)咨詢公司合作，針對(duì)當(dāng)前部分優(yōu)質(zhì)特藥未進(jìn)入三明醫(yī)保采購(gòu)目錄的情況，該產(chǎn)品實(shí)行應(yīng)保盡保原則，基本覆蓋所有醫(yī)保外惡性腫瘤/指定罕見(jiàn)病特藥，藥品種類共92種。

第三，契合三明醫(yī)改政策，劃分統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)、外分類責(zé)任設(shè)計(jì)。“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”產(chǎn)品充分結(jié)合三明醫(yī)改政策，考慮三明區(qū)域外各地醫(yī)療政策的不同，按統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)/外設(shè)定不同的分類責(zé)任及報(bào)銷比例，向統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)傾斜，統(tǒng)籌區(qū)外適當(dāng)補(bǔ)充，鼓勵(lì)患者在三明市內(nèi)就醫(yī)。

此外，“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”秉承以人民健康為中心，推進(jìn)“治已病“與”治未病”并重的理念，還將打造慢病管理服務(wù)體系，為高血壓、糖尿病等重點(diǎn)疾病提供健康管理，并提供健康體檢、口腔護(hù)理、眼科護(hù)理等增值服務(wù)。

三明市人民政府副市長(zhǎng)程鵬鷹在“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”上線發(fā)布會(huì)上表示，“商業(yè)健康保險(xiǎn)是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是民眾健康保障生活中不可或缺的健康服務(wù)資源。三明市政府將始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，加大支持商業(yè)健康保險(xiǎn)等多層次醫(yī)療保障事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。”

泰康在線CEO劉大為作為主承保方代表發(fā)言，他表示：“三明市是醫(yī)改的‘排頭兵’，三明這么多年堅(jiān)持不懈的醫(yī)改探索，不僅僅造福了百姓，給全國(guó)樹(shù)立了榜樣，實(shí)際上也給包括商業(yè)保險(xiǎn)在內(nèi)的商業(yè)市場(chǎng)打造了一個(gè)良性健康的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境。泰康在線和各參與企業(yè)一定不忘初心，發(fā)揮金融保險(xiǎn)業(yè)惠民利民的作用，以市場(chǎng)的力量對(duì)百姓的實(shí)際健康需求予以補(bǔ)充。商保與社保形成合力，共同助力和放大三明醫(yī)改的效果、提升社會(huì)體驗(yàn)。”(王方琪)

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